糖尿病讲课课件.ppt

糖 尿 病 制药15-13 李鑫 什么是糖尿病 糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。 糖尿病的类型 可分为胰岛素依赖型（1型）和非胰岛素依赖型（2型）、特殊类型包括：自身免疫缺陷性糖尿病、妊娠糖尿病。现在我国糖尿病患者主要是以2型糖尿病为主，大约占糖尿病患者总数的90%左右，1型糖尿病多发于青少年，只占糖尿病总人数的10%左右。 糖尿病病因和发病机制 我国糖尿病慢性并发症的特点 我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平。 心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症。 肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几。 中国糖尿病并发疾病患病率 糖尿病的早期症状 糖尿病的早期症状主要表现多尿，所谓多尿就是白天、夜晚小便次数和尿量较之前明显增多，特别是夜尿频繁。 多饮是糖尿病早期临床症状之一，糖尿病早期会经常容易口渴，口舌发粘，不断的喝水。 多食主要表现为饭量比以前要增大，即使整天处于静止状态也会时常感到饥饿，甚至肚子胀满也感觉没吃饱。 虽然三餐按时吃饭甚至每天吃四餐，但是体重一直呈下降趋势，身体开始日渐消瘦。 糖尿病的诊断标准 糖尿病症状（典型的糖尿病症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）并加上血糖检查情况： 随机血糖（指不考虑上次用餐的时间，1天内的任意时间血糖）≥11.1mmol/L； 或者空腹血糖（指空腹状体至少8小时没有进食热量）≥7.0mmol/L； 或者葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L即可判定为糖尿病。 备注：无糖尿病症状者，需要另日重复进行测定血糖以明确诊断。 糖尿病的治疗用药 一型糖尿病的治疗 目前胰岛素替代治疗是挽救糖尿病患者生命的一线治疗药物，制药业传统意义上关注的焦点是开发使用更加方便、通过其他途径给药的创新型胰岛素。虽然胰岛素替代疗法能够挽救1型糖尿病患者的生命，却不能治愈疾病，甚至会导致低血糖，而且不能阻止并发症的产生。因此，研发能够改变疾病进程的药物迫在眉睫。临床治疗1型糖尿病的药物有哪些?专家说，目前，最先进的治疗策略是，通过诱导免疫耐受或者调节自身免疫、第2种免疫和炎症应答，延缓1型糖尿病的进程。 二型糖尿病的治疗 格列吡嗪片 临床应用：适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者，这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能，且无急性并发症（如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等），不合并妊娠、无严得的慢性并发症。 药品禁忌1． 对磺胺药过敏者。2． 已明确诊断的I型糖尿病患者。3． 2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况。4． 肝、肾功能不全者。5． 白细胞减少的病人。 格列齐特缓释片? 临床应用：格列齐特缓释片，当单用饮食疗法，运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2 型)。 不良反应： 1.低血糖:如同其它磺脲类药物， 尤其在进餐间隔时间不规则， 或少吃了一餐或数餐的情况下，用格列齐特缓释片治疗可能导致低血糖发生。 低血糖 低血糖可有如下症状:头痛， 极度饥饿， 恶心， 呕吐， 倦怠， 倦睡，睡眠障碍，激动，攻击性行为，集中力和注意力下降，反应迟缓， 抑郁，精神错乱， 视觉及语言障碍， 失语， 震颤， 不全性麻痹， 感觉障碍，头晕，乏力感，自我控制丧失，谵妄，惊厥，呼吸表浅，心动徐缓，倦睡和意识丧失甚至昏迷至死亡。 另外，观察到肾上腺素能反调节症状:出汗，皮肤潮湿，焦虑，心动过速，高血压，心悸、心绞痛及心律失常。 这些症状通常在摄入碳水化合物(糖)后消失。然而，人造糖类替代品无效。 对于长期严重低血糖病例，即使因吸收了糖而暂时得到控制，仍然可能需要立即药物治疗，甚至需要住院治疗。 药品禁忌已知对格列齐特或其中某一种赋形剂、其它磺脲类、磺胺类药物过敏;1 型糖尿病;糖尿病昏迷前期，糖尿病酮症酸中毒;严重肾或肝功能不全:对这些病例建议应用胰岛素;应用咪康唑治疗者;孕妇及哺乳期妇女。 糖尿病人的饮食 糖尿病人可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。 含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃。 多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等。 富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、