精神药品和麻醉药品不良反应的防治.pptVIP

四、医源性药物依赖防范和报告 （一）、药物依赖性 （二）、致依赖性药物的分类 （三）、药物依赖性的特征 （四）、对药物依赖的防范和报告 （五）、防治药物依赖的药物 （一）、药物依赖性 定义 ????药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地或定期用该药的行为和其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不舒适。可以发生或不发生耐受性。同一个可以对一种以上的药物产生依赖性。 （一）、药物依赖性 分类： 身体依赖性 (Physical dependence) 有时亦称生理依赖性 (Playsiolgical dependence) ，它是由于反复用药所造成的一种适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，表现为精神和躯体出现一系列特有的症状，它使人非常痛苦，甚至有生命威胁 。 主要有阿片类、酒类和以巴比妥类为代表的镇静催眠药 。 （一）、药物依赖性 分类： 精神依赖性 (Psychic dependence) 又称心理依赖性 (psychological dependence) ，它使人产生一种愉快满足的或欣快的感觉，并且在精神上驱使该用药者具有一种要周期地或连续地用药欲望，产生强迫性用药行为，以便获得满足或避免不适感。精神依赖性断药后一般不出现躯体戒断症状。 （一）、药物依赖性 分类 一种药可以抑制另一种药戒断后出现的戒断症状，并有替代或维持后者所产生的身体依赖性状态的能力，被认为二者之间有交叉依赖性 (cross — depndence) 。这种相互替代可以是全部的，也可以是部分的。 药物的交叉依赖性常见于阿片类药物。 （二）、致依赖性药物的分类 药理学分类 化学结构和药物对人体产生的主观和生理效应；在脑内具有相同的“受体”作用机制；同一类药物之间具有交叉耐受性和交叉依赖现象；戒断后能产生相同类型的戒断症状。 包括中枢神经抑制剂，中枢神经兴奋剂，致幻剂和烃类溶剂。 （二）、致依赖性药物的分类 根据国际公约分类 麻醉药品：阿片类、可卡因类、大麻类 精神药品：苯丙胺类中枢兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂 酒、烟草等和挥发性溶剂 （三）、药物依赖性的特征 1 ．吗啡型 ：特点是连续用药后便很快出现严重的精神依赖性，身体依赖性和耐受性；与类似药物有交叉耐受现象；自然断药或用受体拮抗剂（如纳洛酮）催促能产生明显戒断症状。 ?2 ．巴比妥型 ：能产生严重的精神依赖性和身体依赖性，但发展较缓慢，耐药性比吗啡轻；与酒精，氯醛，眠尔通，导眠能，安眠酮以及苯二氮棹类有交叉耐受性；断药后可产生明显戒断症状，此种状态比之吗啡更危险，甚至可以造成死亡。 ?3 ．苯丙胺类 ：可产生严重精神依赖性，可能有轻度身体依赖性；产生耐受性；严重滥用可产生苯丙胺精神病。 ?4 ．大麻型 ：有中度精神依赖性，可疑有身体依赖性；稍有耐受性；断药后无特异的戒断症状。 ?5 ．可卡因型 有严重精神依赖性，可疑有身体依赖性；无耐受性；严重滥用可出现精神病态和攻击行为。 ?6 ．酒精型 有严重精神依赖性和身体依赖性；有耐受性并与镇静催眠药有交叉耐受性；断药后可出现与镇静催眠药相同的戒断症状；长期过量使用会出现慢性酒精中毒状态。 ?7 ．烟草型 有精神依赖性，无身体依赖性，有耐受性。 （四）、对药物依赖的防范和报告 （1）合理处方的原则 对病人用药正确，剂量适当，治疗期限合理而且用药产生的危害性极小。 （2）对精神药物的非化学性替代疗法 劝导和表层心理治疗 行为治疗 认知战略 用行为疗法代替精神药物治疗可能具有教育与预防意义，它能帮助人们恢复责任心来解决他们的问题，而不是依靠药理的解决办法，并且将能消除社会心理问题的医药化倾向。 （五）、防治药物依赖的药物 防治阿片类依赖的药物 ：美沙酮 防治可卡因依赖的药物 ：溴隐亭 、卡马西平 、氟哌啶醇 防治催眠镇静剂依赖的药物 ：苯巴比妥 等 ( 一 ) 我国药品不良反应报告的范围 4 ．进口药品在其它国家和地区发生新的或严重的不良反应，代理经营该进口药品的单位应于不良反应发现之日起一个月内报告国家药品不良反应监测中心。 ?( 二 ) 药品不良反应应该由谁来报告 ?根据《药品不良反应报告和监测管理办法》第二条规定：药品生产经营企业和医疗预防保健机构应按有关规定报告所发现的药品不良反应。根据这条规定，这些单位里的医药护都有责任报告。 ( 三 ) 医务人员发现可疑药品不良反应该如何处理 医务人员发现可疑药品不良反应后，一般应立即停用可疑药品，对不良反应给以适当治疗并按规定及时向本院负责药品不良反应报告