糖尿病足的护理PPT.ppt

糖尿病足护理 目录 糖尿病足的概念 糖尿病足的主要症状 糖尿病足的预防 糖尿病足的处理 糖尿病足是糖尿病病人因末梢神经病变失去 感觉或微循环障碍所致，常合并感染。发病 率约5%～10%。主要表现为足部溃疡、感染、 坏疽，往往给患者带来严重的精神压力。因 此，在整个病足的康复过程中，护理显得尤 为重要。现将本病护理体会介绍如下： 如何正确诊断糖尿病足 一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面： 1. 湿性坏疽： 最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。 2.干性坏疽： 多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。 3.混合性坏疽： 同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。 分级 Wagner分级　糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。 0级 有发生溃疡危险因素的足,目前无溃疡 1级 表面溃疡,临床上无感染 2 级 较深的溃疡,常合并软组织感染,无脓肿或者骨的感染 3 级 深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿 4级 局限性坏疽(趾、足跟或者前足背) 5级 全足坏疽 危险因素 以上分级中发生溃疡的高度危险因素为: 血糖控制不佳、吸烟者； 周围神经和自主神经病变； 周围血管病变； 以往有足溃疡史； 足畸形(如鹰足或Charcot足) ； 胼胝（脚垫）； 失明或者视力严重减退； 合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭) ； 独立生活的老年人； 糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。 一、糖尿病足的主要症状 糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从 轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部 坏疽。病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍 白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间 歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍， 以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛 难忍而彻夜难眠。病情再进一步发展，下肢特别 是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为 湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接 受截肢而致残。 二、糖尿病足的预防 1 加强健康宣教工作 遵循以病人为中心的原则，让患者及家属认 识到糖尿病是终身性疾病，目前尚不能根治， 必须终身治疗。指导患者掌握康复的自我护 理措施，自觉克服不良习惯，积极主动与医 护配合，促进康复。 2 积极治疗糖尿病 护士应向患者说明饮食治疗的重要性，使病 人主动配合治疗，并指导病人正确服用降糖 药或注射胰岛素，力求在较短时间内将血糖 控制到接近正常水平。适当应用调脂药，降 低血液高脂高凝状态。 3 预防和控制感染 应尽量避免外界因素的损伤如抓伤、烫伤 等，搞好皮肤及足部的清洁卫生，防止感 染。如果有感染应及时选择有效的抗菌治 疗。 三、治疗 降低危险因素 控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治疗 功能锻炼和肢体保护 药物治疗 西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素等 手术治疗 介入治疗 四、病例 病例 患者 ，女，51岁，因“右足第三趾发黑伴渗液1周，畏寒发热1天。”入院。入院时神志清醒，呼吸平稳，测T38.1℃、P92次/分、R20次/分、BP144/68mmHg。入院查体：右足第三趾发黑，伴渗液，周围红肿，皮纹升高，压痛，右足背动脉搏动稍弱，末端感觉稍迟钝。 既往史：有糖尿病史多年，血糖控制欠佳，间断血压偏高。 现病史：患者于1周前无明显诱因出现右足第三趾发黑渗液，伴周围红肿热痛；无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛等，经当地治疗（具体不详）未见好转，右足第三趾发黑渗液、红肿热痛加重，伴发热，体温39.6℃，来本院就诊，门诊拟“右足感染”，为求进一步治疗，于2014.9.30 12：42收住院。 诊断： 1、右侧糖尿病足并感染 2、2型糖尿病 辅助检查 血常规：WBC:20.84*10 9/L，NEUT：85.64%。 血糖：葡萄糖(GLU) 24.96 mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc) 9.32 %。 护理目标 病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围 能采取适当措施预防和控制各种感染，皮肤黏膜未发生破溃、出血及感染 病人对糖尿病足有足够的认识和了解，能正确对待当前的健康状态，已掌握药物的使用方法，不发生严重并发症 护理诊断 感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关 皮肤完整性受损