普外科常见疾病诊疗常规资料.doc

临床疾病诊疗规范 及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4 目 录 第一篇 临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节 胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇 临床诊疗技术操作规程 第一节 腹腔穿刺术 ….. 第一篇 临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节 胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。 患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； `3 A4 w/ {. 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长 时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛 和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；6 d- |6 [7 N7 q6 \# R y; X4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状 【主要检查】 （一) 体格检查： 1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；9 ?. N5 l* T( l0 f??n1 J??|2.注意有无胃蠕动波和胃震水音；3.3.3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围 局限； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室检查：/ M6 U- G0 t2 u# u; p( o( O8 E6 t1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖；0 \7 \: q/ s; W* w3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查：0 L1 n( Q/ }3 t# M0 d5 X胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；4 l5 Y+ E) t/ w( jX线钡餐检查；) i, C4 c8 M??u3.3 3.。。手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】 （一）根据病史和体征；- i+ （二）胃镜检查发现粘膜溃疡；3 U( k* E M k C3 M??W!【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎；6 _% l x+ m??d/ F2．胃肿瘤；/ e Y9 d) |0 @% p; ^3．胃或十二指肠憩室；* n* e, Q??d: C4 `4 4．胃下垂；% x1 R2 w3 @- H5 O6 {9 C0 }7 m5．胃泌素瘤；. K, s3 e3 u1 w6 C+ }6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一）非手术治疗：8 @: H$ Y. l6 R n ^? ? （1）抑酸药物；8 ]+ v! _ F5 h? ? （2）胃粘膜保护剂；2 t5 l, t6 x b1 n( v2 l! Y, Z? ? （3）抗幽门螺杆菌。0 ]) E/ y0 q8 O8 U) z??E$ m8 E （二）手术治疗： d* U* B. K2 q% V? ? （1）手术适应证：2 J- S/ N, a; w? ??1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻，或短期内又复发；??y7 _ y o2 B% A# ?? ??2）并发上消化道出血；/ o4 h, s6 S) W$ f? ??3）并发穿孔；4 k. f, C) B5 C? ??4）胃溃疡不能排除恶变；6 k, B+ d4 e4 D5 N9 W? ??5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻；2 R% B ^$ q3 t1 z; @# u6 T? ??6）巨大溃疡或穿透性溃疡。6 Y0 Q- T1 T( t5 y: }, H7 u, T? ? （2）术式选择：- q4 \, J+ f$ J2 W4 q ^? ??1）胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选Billroth I式； V, o8 H f- Z# j? ??2）十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除（SV+A），高选择性迷走神经切断术（HSV）。保留交感神经的高选择性迷走神经切断术（HSV—AP）。/? ?3）溃疡并发穿孔：胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术；十二指肠穿孔可选择单纯修补、修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术，修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法。【 预后 】 由于内科治疗有效的发展，预后远较过去为佳，死亡率显著下降。死亡主要见于高龄患者，死亡原因主要是并发症，特别是大出血和