兒童福利聯盟文教基金會信用卡捐款表.docVIP

【信用卡捐款】—弱勢家庭兒童脫困基金 一、捐款人資料：（含有* 註記者，為必填欄位 表單的頂端 * 姓名： 性別： *身份證字號/統 職業： 學歷： 婚姻：已婚 未婚 生日： _____年_____月_____日 子女數： 人 *聯絡電(H)： *聯絡電話(O)： * 行動電話： *E-Mail： * 聯絡地址： ________ (縣市) _______()_____________________________________ (路街號樓)表單的底部 二、信用卡資料含有* 註記者，為必填欄位 *持卡人姓名： 與捐款人關係： 如非同捐款人填寫 *身份證字號： * 發卡銀行： * 信用卡有效期限： 月 / 西_____年 * 信用卡卡別： Visa □ Master □ JCB □ AE * 信用卡卡號： (共16碼) (AE卡15碼) ＊美國運通識別碼： * 捐款類別： 單次捐款　 定期捐款每扣款) (如需停止捐款只需一通電話即可，電話 02-2550-5959 轉1 * 捐款金額： ____________ 本次捐款訊息來源： 捐款用途：重大災害失依兒童照顧專案 捐款收據： □不必寄發（註：收據將於入帳後15日送達）每年四月寄發捐款憑證便