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骨性膝关节炎 主讲 净悟 骨性膝关节炎 ——膝关节的解剖特点 膝关节是人体关节中负重多且运动量大的关节,位居下肢的中枢。其上之股骨和其下的胫骨是人体最长的两个长骨。由于长的杠杆臂使膝关节受力重,劳损及创伤机会多,居所有关节之首位。 骨性膝关节炎 ——膝关节的解剖特点 2. 髌骨位于强大的股四头肌肌腱中,是人体最大的种子骨。一般关节软骨厚度为2~4mm,而髌骨软骨厚度为其2~3倍,甚者可达7mm以上,所受压力及剪力均大,因此髌骨软骨软化发生率高达异乎寻常的程度。随着人之年龄老化,几乎是不可避免的。 骨性膝关节炎 ——膝关节的解剖特点 3. 膝关节是人体最完善最复杂的关节。它不仅具备滑膜关节必备的主要结构;关节面、关节腔和关节囊,而且还具有各种辅助结构:如由纤维软骨形成的半月板,以及韧带、滑囊、滑膜皱襞,脂肪垫等。众多的结构,使膝关节伤病不仅发病率高,而且种类繁多,诊断困难。 骨性膝关节炎 ——膝关节的解剖特点 骨性膝关节炎 ——膝关节的解剖特点 骨性膝关节炎 ——膝关节的解剖特点 骨性膝关节炎——概述 概念:骨性膝关节炎是以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑膜关节囊及关节其它结构的全方位、多层次,不同程度的慢性改变;其主要病理改变是关节退行性改变或衰竭,故称骨性膝关节炎。 骨性膝关节炎,又称退行性膝关节炎、老年性膝关节炎、增生性膝关节炎。 骨性膝关节炎 ——概述 该病占骨科门诊膝痛患者的50%以上。 发病人群特点:妇女、 50岁以上、体型肥胖、体力劳动者、高血压患者、 骨性膝关节炎 ——病机 骨性膝关节炎实际就是髌骨软化的后期,二者只是程度轻重、时间早晚的差别。 髌骨软骨的功能、营养,大体和显微解剖以及滑膜和软骨下骨板,都类似于其它关节软骨。只是髌骨软骨最厚,可达6~7mm,承受力大,创伤及劳损重,因而髌骨软骨软化发病率远远高于其它关节软骨。 骨性膝关节炎 ——病机 髌骨软化的病机可分四期: 一期,软化为主,软骨失去正常光泽,浅表凹凸不平,局限性软化(不超过l~2cm直径),泛起、肿胀或纤维化。 二期,裂变为主,裂隙或少或多,或浅或深,深可达软骨下骨,伴有明显纤维变,软骨磨损变薄。 三期,溃疡为主,软骨糜烂、碎裂,剥脱以致骨质裸露。 骨性膝关节炎 ——病机 四期,软骨变薄而不整齐,骨质暴露较多。软骨下骨板硬化,骨赘形成,关节间隙狭窄。第四期,为退行性变化,属于晚期。多见于中老年人,即是骨性关节炎。欧洲学者多称之为骨性关节病,美国学者称之为退行性关节病,而软骨软化可视为其前期或轻型。 骨性膝关节炎 ——临床表现 多发于妇女、 50岁以上、体型肥胖、体力劳动者、高血压患者。 膝关节及其周围疼痛,多见于内侧,位置多而不固定,初动痛,劳累后加重。 肿胀:多由关节积液,也可由软组织变性增生如滑膜肥厚、脂肪垫增大引起。 功能障碍:打软、跪落、错动、绞索感,摩擦音,弹响,关节僵直,活动范围减少。 骨性膝关节炎 ——物理检查 压髌(+)锐痛 伸膝阻抗试验(+) 磨髌试验(+) 髌骨抽动试验(+) 髌骨周围压痛 股四头肌萎缩 骨性膝关节炎 ——物理检查 骨性膝关节炎 ——物理检查 骨性膝关节炎 ——物理检查 骨性膝关节炎 ——物理检查 骨性膝关节炎 ——物理检查 骨性膝关节炎 ——X线检查 关节周围有骨赘形成。 关节间隙变窄。 骨性膝关节炎 ——手法治疗 放松、缓解肌肉痉挛: 按、拿、揉、拨、滚髌周及腘后肌群 点按血海、 梁丘、 足三里、阳陵泉 、压痛点。 增加髌骨移动性及减轻关节间压力: 搓髌、拨髌、抓提髌、铲髌、磨揉髌、松髌。 骨性膝关节炎 ——其它疗法 针灸 封闭 小针刀 关节内注射(如:透明质酸钠,被认为是人工润滑剂) 手术 骨性膝关节炎 ——康复与注意事项 减少或避免负重活动。可骑进行自行车、游泳等运动。 减肥。减2—3kg即有效。 不穿高跟鞋。至少应避免连续穿高跟鞋。 避免坐位屈膝过久。坐位时屈膝角度不宜超过90度,最好0—60度之间,以15度最好。 骨性膝关节炎 ——康复与注意事项 增强股四头肌的力量练习。开始以静止用力锻炼为主,不可负重练习。直腿抬高和负重直腿抬高。
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