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修改 2103微生物呼吸科.pptx
微生物实验室与临床的沟通 ——呼吸内科(Respiratory Department) ;
一、临床病原微生物标本的采集、分离和鉴定。
二、呼吸科常见分离细菌特点。
三、临床如何判读药物敏感实验结果。
;临床微生物学检验流程示意图;痰标本的采集;留痰标本的方法;如何留取合格的痰？;判断合格痰标本的依据;;;;;;二、呼吸科常见分离细菌特点;
什么是口腔正常菌群？
正常情况下，各菌群之间保持一种平衡状态，对机体具有保护作用，致使侵入的外来细菌无法定植或繁殖。
需氧菌：奈瑟氏菌、葡萄球菌属和棒状杆菌等。
微需氧菌：链球菌、嗜血杆菌、乳酸杆菌、二氧化碳嗜纤维菌等。
厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、韦荣球菌、类杆菌、普氏菌、梭菌、梭杆菌、丙酸杆菌、双歧杆菌、乳杆菌、放线菌等。 ;所以，目前存在的问题：
1.病毒性感染患者存在分离到正常菌群细菌的可能性-----假阳性
2.肺部感染幻者将口腔正常菌群误判断为致病菌-----假阳性
3.同时分离到正常菌群和致病菌-----干扰结果; ;微生物学证据;标本：痰标本
诊断：COPD急性加重期
分离致病菌：铜绿假单胞菌
MIC（μg/ml)
阿米卡星
氨曲南
头孢吡肟
头孢他啶
环丙沙星
庆大霉素
亚胺培南
美诺培南
哌拉西林三唑巴坦
妥布霉素
应该选择哪种抗生素治疗？;思路：
1、根据《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范2011版》，针对铜绿假单胞菌感染药物应用参考抗生素：第三代头孢菌素，亚胺培南，美若培南。但是均耐药
2、上述敏感抗生素仅有三种，且均为氨基糖苷类抗生素，如何选？还是随便选？（因为COPD患者急性加重期很可能使用β2受体激动剂及茶碱类联合应用，而氨基糖苷类抗生素可降低茶碱类清除率，为了避免茶碱中毒，所以应选择较低剂量的氨基糖苷类抗生素）
;病例一;三、药物敏感实验对临床价值举例;1、根据碳青霉烯折点/剂量关联。 2、以及亚胺培南优先用于菌血症，替加环素优先用于胸、腹腔感染，可以判断选用中等剂量亚胺培南。;三、药物敏感实验对临床价值举例;谢谢！
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