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Brunnstrom技术 教学目标 1. 掌握联合反应和协同运动的概念，偏瘫上下肢协同运动模式，Brunnstrom偏瘫恢复六阶段理论。 教学目标 2. 熟悉Brunnstrom偏瘫运动功能评价，Brunnstrom技术的原理，不同阶段偏瘫Brunnstrom技术的操作和应用 一、概述 Signe Brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。 概述 一、概述 基本观点是：运动功能的恢复是运动模式的变化,即通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。异常的运动模式是恢复的必然阶段。 强调知觉的重要性。 Brunnstrom技术由评价技术和治疗技术两部分组成。 （一）基本概念 1.联合反应:联合反应是脑损伤患者在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现，患者身体某一部分用力时，可以诱发患侧其他部位的肌肉收缩。这是脊髓水平的异常的运动反应模式，出现在瘫痪恢复的早期。它伴随着痉挛的出现而出现，是肌张力改变的一种姿势反应。（第二阶段出现） （1）同侧性联合反应 （2）对侧性联合反应 临床观点 联合反应属于原始反射，一般患者不仅不宜使用，而且应该及时地予以抑制。对高龄患者或长期处于弛缓阶段的患者可以考虑使用，但应在诱发出随意运动后尽量早地予以抑制，不得强化。 联合运动和联合反应的概念 联合反应是病理性的，联合运动可见于健康人。 联合运动是伴随随意运动的正常的无意识的姿势调整，以增强身体其他部分运动的精确性，通常在一个活动需要很大力量或注意力出现。 联合反应是病理性的、刻板的、不随意的运动，一旦诱发，患者很难主动抑制它，只有在刺激停止后，才能逐渐恢复。 2.Raimiste现象 让患者取坐位，健侧上肢平举进行内收运动，在健侧上肢内侧施加阻力，可引起患侧胸大肌的反应；让患者取仰卧位，健侧下肢抗阻力外展或内收时，患侧髋关节可出现相同动作。这种联合反应又称为Raimiste现象。Brunnstrom技术中常利用这一现象进行诱发随意收缩与随意运动。 3.Souques现象 患侧上肢肩前屈超过90°或上举过头后，患侧手指易于张开。Brunnstrom技术中可利用这一现象进行诱发随意收缩与随意运动。 4.协同运动（联带运动、共同运动） 是脑损伤常见的一种肢体异常活动表现,患者活动患侧肢体某一个关节时，不能做单关节运动，临近的关节甚至整个肢体都出现一种不可控制的共同活动，并形成特有的活动模式，曾被译为联带运动或共同运动（第三阶段出现）。 协同运动在上肢和下肢，均可表现为屈曲模式或伸展模式。 4.协同运动（联带运动、共同运动） 4.协同运动（联带运动、共同运动） 上肢屈肌协同运动：肘屈曲最为常见,屈肌协同运动是最强的要素，在病后最先出现。肘关节成屈曲伴肩关节外展，如同手抓同侧腋窝的动作。 上肢伸肌协同运动：胸大肌是上肢伸肌协同运动最强的要素。进入痉挛期后胸大肌的紧张性增强，成为伸肌协同运动的最初要素，是随意运动的基础。肘关节伸展伴有肩关节内收，如同坐位时手伸向对侧膝的动作。这一姿势的产生是屈肌协同运动的最强要素（肘屈曲）和伸肌两个最强要素（上臂内旋、肩关节内旋）共同作用的结果。 4.协同运动（联带运动、共同运动） 下肢屈肌协同运动：髋关节屈曲是下肢屈肌协同运动的最强要素。对患者来讲仰卧屈髋非常困难。屈曲髋关节时伴有膝关节屈曲和踝关节背屈，如同脚掌受到伤害性刺激时的动作。 下肢伸肌协同运动：膝关节显示较强的伸肌协同运动，常伴有踝关节跖屈、内翻。膝关节伸展时伴有踝关节跖屈及髋关节内收内旋。 5.姿势反射 姿势反射是由于体位改变、姿势调整而引起的四肢的屈肌、伸肌张力按一定模式发生改变。为脑干、脊髓控制的原始反射。当脑部损伤后，高级中枢与低级中枢之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反射活动失去了控制，姿势反射被释放。 评价原始的姿势反射目的在于确定在早期治疗中（无随意运动时）是否可以利用这些反射引出运动。紧张性姿势反射有如下3个。 5.姿势反射 5.姿势反射 对称性紧张性颈反射（symmetric tonic neck reflex，STNR）：当颈屈曲或伸展时，两侧上肢产生与颈同样的运动，下肢产生相反的运动。 非对称性紧张性颈反射（asymmetric tonic neck reflex，ATNR）：是指当身体不动，头部左右转动时，头转向一侧的伸肌张力增高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力增高，肢体容易屈曲，如同拉弓射箭姿势一样，故又称为拉弓反射。 5.姿势反射 紧张性迷路反射(tonic labyrinthine r