局解PBL资料.pptx

一、临床表现 男性，30岁，因畏寒、高烧、昏迷入院。6天前，病人刮脸时刮伤皮肤，不久右上唇生一疖肿。病人曾多次挤压此疖肿，随后出现畏寒、发烧、剧烈头痛。虽然病人在诊所做过注射青霉素等处理，病情不见好转。 检查病人体质健壮，呈急性病容，体温39.5℃，颈项强直，脑膜刺激征阳性。上唇呈暗红色，显著肿胀发硬，右眼上、下眼睑和睑结膜、球结膜均显肿胀。右眼突出。 ;眼底检查可见视网膜中央静脉扩张淤血，视神经盘水肿。在病之间歇清醒时，述说右眼剧痛，视力严重受损。右侧额部、鼻部和面颊部有刺痛和灼烧感，右眼随意运动丧失，沿右侧面静脉可扪及该静脉变硬。 稍后左眼也表现眼睑肿胀，左眼球突出，不能充分外展，血液检查白细胞增多，多次血液培养为金色葡萄球菌阳性。 ;二、海绵窦 cavernous sinus;窦内间隙有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多小的腔隙，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。两侧海绵窦经蝶鞍前后和垂体下方的海绵间窦相交通，故一侧海绵窦的感染可蔓延至对侧。;海绵窦的形态;海绵窦;窦的内侧壁上部与蝶鞍垂体相邻，垂体肿瘤可压迫窦内的动眼神经和展神经等，以致引起眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出等。 窦的内侧壁下部借薄的骨壁和骨膜与蝶窦相邻，故蝶窦炎亦可引起海绵窦血栓形成。 窦的外侧壁上部为颞叶内面脑膜; 窦的外侧壁下部为三叉神经半月节腔(即Mechel’s腔)[半月节的上半]和三叉神经根。 窦的上边是前岩床皱襞和前床突外缘; 窦的下边是眼神经下缘或上颌神经上缘。 窦的前方达前床突和眶上裂; 窦的后方至后床突,抵颞骨岩部尖端;窦的后端与位于岩部尖处的三叉神经节靠近，在三叉神经节手术中，注意勿伤及海绵窦。;三、面静脉 facial vein;通过面静脉的交通途径;通过面静脉的交通途径;面神经 facial nerve;视神经 optic nerve 与眼神经 ophthalmic nerve;一、临床表现 男性，30岁，因畏寒、高烧、昏迷入院。6天前，病人刮脸时刮伤皮肤，不久右上唇生一疖肿。病人曾多次挤压此疖肿，随后出现畏寒、发烧、剧烈头痛。虽然病人在诊所做过注射青霉素等处理，病情不见好转。 ;疖;青霉素;病例;脑膜刺激征;a.上唇呈暗红色，显著肿胀发硬： 唇静脉 唇静脉丛 面静脉感 染、栓塞 呈硬索状 ;b.右眼上、下眼睑和睑结膜、球结膜均显肿胀。右眼突出： 眼静脉回流障碍 眶内水肿 眼球突出、结膜充血、水肿 眶内视神经受压 穿行视神经内的视网膜中央静脉扩张、淤血，视神经乳头水肿 眼球突出;病例;右眼剧痛，视力严重受损： 动眼神经损害 上睑下垂，副交感神经纤维支配的睫状肌麻痹 晶状体不能调节，视近物模糊 视力下降。 b.右侧额部、鼻部和面颊部有刺痛和灼烧感：？ c.右眼随意运动丧失： 经海绵窦外侧壁的动眼神经、滑车神经和穿行海绵窦内的展神经受累，眼外肌麻痹，丧失眼球运动能力，导致眼球固视。;d.沿右侧面静脉可扪及该静脉变硬： 唇静脉从附近的感染源经唇静脉丛，由面静脉收集，引起面静脉的感染、栓塞，使其呈硬索状。 ;病例;左眼眼睑肿胀，左眼球突出，不能充分外展: 右侧海绵窦 左侧海绵窦 炎症蔓延至左眼 展神经受海绵窦感染影响 左眼不能充分外展。 白细胞增多：炎症 金色葡萄球菌阳性：感染金黄色葡萄球菌所引起的一系列症状。