心脏检查1分析.pptVIP

心脏检查 心脏检查基本方法 按视、触、叩、听顺序检查与记录。 安静环境，以利听诊。 适当光线，最好来自患者左侧，以利视诊。 被检者取卧位，医生站其右侧。 听诊器，具备钟型和鼓型胸件： ?钟型适于听低调杂音，如二尖瓣DM； ?鼓型能滤过部分低调声音而适于听 高调杂音，如主动脉瓣DM。 视 诊 心脏视诊方法正确：???????? ①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。 ???????? ②检查者站在被检查者右侧，下蹲，从切线方向观察。 ?? 心脏视诊主要内容：???????? ①观察心前区有无异常隆起与凹陷。???????? ②观察心尖搏动位置、范围。???????? ③观察心前区有无异常搏动。(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围（6分）?????? ①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）?????? ②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（3分）(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分）???????? ①胸骨左缘第3—4肋间搏动。（1分）???????? ②剑突下搏动。（1分）???????? ③心底部异常搏动。（1分）(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）答：高血压心脏病。 视诊—心前区隆起与凹陷 正常：胸廓双侧对称，无心前区隆起与凹陷。 异常： @心前区隆起： 儿童—心脏增大，尤其是右心室肥厚所致， 见于先心病、风心病、心肌病等。 成人—大量心包积液。 视诊—心尖搏动（正常） 心尖搏动正常： @位置：左侧第五肋间锁骨中线内侧 0.5~1cm。 距前正中线7~9cm。 @范围：搏动范围直径2~2.5cm。 观察心尖搏动的位置、范围、强弱、节律有无异常。 视诊—心尖搏动（异常） 负性心尖搏动：（inward impulse） 心脏收缩时，心尖搏动反向内陷，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连时。 ——Broadbent征。 重度右室肥大时，心脏顺钟向转位，使左室向后移位也可引起负性搏动。 视诊—心前区异常搏动 胸骨左缘第2肋间：肺动脉高压、肺动脉扩张。 胸骨右缘第2肋间：升主动脉瘤、主闭、甲亢、严重贫血等。 胸骨左缘3-4肋间：右室增大。 剑突下搏动：右心室肥大、腹主动脉瘤。 ?两者鉴别： 深吸气加强、搏动冲击指端—右心室肥大； 深吸气消失、搏动冲击掌面—腹主动脉瘤。 触诊方法 被检查者卧位，检查者在其右侧。 右手全手掌：触诊心尖搏动的位置、有无震颤。 示中环指指腹（或手掌尺侧）：确定心尖搏动准确位置、范围，有无抬举样心尖搏动，确定震颤的具体位置。 手掌：触诊有无心包摩擦感 （坐位前倾， 呼气末）。 触诊内容 心尖搏动。 心前区异常搏动。 震颤。 心包摩擦感。 触诊—心尖搏动 触诊可以更准确判断心尖搏动的位置、范围、强弱。 正常：位置、范围。 异常：位置、范围、强弱。 ?抬举样心尖搏动—触诊心尖搏动时，手指可以被强有力的心尖搏动抬起，伴有心尖搏动向左下移位，这种外向运动增强的心尖搏动称为抬举样心尖搏动，为左心室肥大的重要体征。 触诊—心前区搏动 内容同视诊。 触诊—震颤 概念：心脏跳动时，用手触诊感触到的一种细微的震颤，因似猫的呼吸震颤，故又称为猫喘。 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感 。 从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。 触诊—震颤 临床意义： @为器质性心血管疾病的特征性体征。 @触及震颤可以确定存在器质性心脏病。 @触诊发现的震颤=听诊发现的心脏杂音。 触诊—震颤 心前区震颤的临床意义 部位 时相 常见病变 胸骨右L2 收缩期 主动脉狭窄 胸骨左L2 收缩期 肺动脉狭窄 胸骨左L3-4 收缩期 室间隔缺损 胸骨左L2 连续性 PDA 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄 心尖区 收缩期 重度二闭 触诊—心包摩擦感 心包摩擦感：纤维素性心包炎时，因心包膜炎性渗出物沉积，两层心包膜不光滑而随心脏运动相互摩擦产生震动，传导体表可以触及，即为心包摩擦感。 特点： @心前区胸