第2讲：心电图的测量和正常数据,心房心室肥大研讨.ppt

第二讲心电图的测量和正常数据、心房心室肥大 主要内容 一、常规心电图操作的标准化 二、心电图的测量和正常心电图数据 三、心电轴的测量 四、心房、心室肥大 一、常规心电图操作的标准化 环境要求 室温在18℃以上 检查床宽度大于80cm 心电图机接好地线 电源线尽可能远离其他电器，避免干扰 准备工作 对患者做好解释工作，消除紧张情绪 检查时解开上衣，仰卧，放松肢体平静呼吸 操作要求 清洁处理皮肤，必要时剃毛 涂抹导电膏，减少阻抗，使基线稳定 严格国际统一标准，安放心电图电极 描记V7-9导联时取仰卧位，用扁平吸环电极或电极片 心电图描记要求 描记定标方波 怀疑心梗时，要18导联，用色笔标记 怀疑右位心、右心梗时，加做右心导联 每次切换导联时，等基线稳定后走纸、取样 每个导联描记3-4个完整的心动周期，至少6s心律分析图 发现异常Q波—可深呼吸后屏气，重新描记 限制单导联心电图机、推广3、6、12同步导联 分析心电图必备的两个工具：分规和直尺 注 意 1.心电图正常不能排除心脏病。 2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。 3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。 4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。 主要内容 一、常规心电图操作的标准化 二、心电图的测量和正常心电图数据 三、心电轴的测量 四、心房、心室肥大 1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s 2.Y轴（电压）： 小格 0.1mV 中格 0.5mV 2个中格 1.0mV 标准电压 10mm=1mV 3．心率的计算： 律齐时： 每分钟心率=60/P-P或R-R（s） 律不齐时： 每分钟心率=测10个大格内的心跳数×6 心率的快速判定 心电图波形的命名和代表意义 P 波的各种形态 P波正常值 PR 段 2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动. P-R间期 3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec QRS波群 4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.12sec 各导联波的电压正常范围： 高限: RⅠ+SⅢ＜2.5mV, RaVR＜0.5mV, RaVL＜1.2mV, RaVF＜2.0mV, RV1＜1.0mV, R V1+SV5＜1.05mV R V5＜2.5mV, R V5+S V1＜4.0mV（男） ＜3.5mV（女） RⅠ＜1.5mV, RⅡ＜2.5mV, 　 RⅢ＜1.5mV, RⅡ+RⅢ＜4.0mV, 　 RV3+S V3＜6.0mV 低限： 6个肢体导联的R+S振幅的算术和均＞0.5mV 6个胸体导联的R+S振幅的算术和均＞0.8mV ST段 6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段,代表心室缓慢复极过程。 Q-T间期 7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec Ｔ波 8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致 Ｔ波 Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。 T 波的各种形态 U波 9. U波（U wave）：T波后0.02～0.04sec出现，代表心室后继电位，产生机制不明。方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低 主要内容 一、常规心电图操作的标准化 二、心电图的测量和正常心电图数据 三、心电轴的测量 四、心房、心室肥大 用心电轴与I导联正侧段之间的角度表示它的偏移方向 正常位心脏 normal position Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR 顺时钟转位