ESD标本病理学检查规范处理流程解读.ppt

组织信息观察记录 1.切除的标本大小（包括非肿瘤性黏膜） 2.肿瘤大小 3.肉眼分类 4.标本边缘的肿瘤分为阳性或阴性结果 水平切缘(LM)：LM(-)，LM(+)，LMX*（ * 表示未知） 垂直切缘(VM)：VM(-)，VM(+)，VMX* 5.用分段线和许多线在示意图和/或照片记录 黏膜下层浸润深度的测量方法，根据肿瘤组织内黏膜肌层的破坏程度不同而不同。 若肿瘤组织内尚可见残存的黏膜肌层，则以残存的黏膜肌层下缘为基准，测量至肿瘤浸润前锋的距离。 若肿瘤组织内没有任何黏膜肌层，则以肿瘤最表面为基准，测量至肿瘤浸润前锋的距离。 胃的溃疡病灶或溃疡瘢痕可影响EMR/ESD手术及对预后的判断，是病理报告中的一项重要内容。而周围黏膜的非肿瘤性病变，包括炎性反应、萎缩、化生等改变及其严重程度也应有所记录。 消化道早期癌活检病理诊断 发现一例早癌 挽救一个生命，一个家庭，一家人 上皮内瘤变或上皮内肿瘤 为了解决癌前病变的一些术语如异型增生(dysplasia)、不典型(atypia)、原位癌(carcinoma in situ)等在使用上的混淆，WHO工作小组采用了上皮内瘤变(上皮内瘤形成)这一术语，用来表示上皮浸润前的肿瘤性改变。 上皮内瘤变（IN）是指人体上皮组织在组织结构和细胞形态上发生了不同程度的异常，未穿透基底膜，没有向深部或周围组织浸润。 上皮内瘤变包括结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排列紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、深染，核质比例增高和核分裂活性增加。 “不典型”(“atypia”)不完全等同于上皮内瘤变，因为细胞学上的不典型可以是反应性/修复性改变，也可以是肿瘤性改变。 “异型增生”(“dysplasia”)可看作上皮内瘤变的同义词，但异型增生侧重于形态学改变，上皮内瘤变更强调肿瘤演进的过程。上皮内瘤变的范围比异型增生更广泛。 WHO工作小组将上皮内瘤变分为2级，即低级别(low grade)和高级别(high grade) 。 低级别上皮内瘤变指结构和细胞学异常限于上皮的下半部，相当于轻度和中度异型增生； 轻度黏膜结构改变，包括腺管结构出芽、分枝、乳头状内折叠、腺管伸长及锯齿状和囊性改变。轻-中度细胞异型，细胞核伸长、有极性、位于基底部，有轻到中度的核分裂活性。 高级别上皮内瘤变指结构和细胞学异常扩展到上皮的上半部，乃至全层，相当于重度异型增生和原位癌。 构成肿瘤的细胞通常呈立方形而不是柱状的，核浆比增高，有明显的双嗜性核仁，有更明显的结构紊乱和核分裂，可能是不典型核分裂。重要的是细胞核通常延伸到细胞的腔面，核的极性通常丢失。腺体扭曲、拥挤，腺体不规则、分枝、折叠。 无间质侵犯 消化道上皮肿瘤诊断的国际共识分类（维也纳分类） 分类1 非肿瘤病变（negative for neoplasia） 分类2 非肿瘤-肿瘤性鉴别困难病变（indefinite for neoplasia/ dysplasia） 分类3 非浸润性低级别瘤变（non-invasive low-grade neoplasia） 低级别腺瘤/异型增生（low-grade adenoma/dysplasia） 分类4 非浸润性高级别瘤变（non-invasive high-grade neoplasia） 4.1 高级别腺瘤/异型增生（high-grade adenoma/dysplasia） 4.2 非浸润性黏膜内癌*（上皮内癌）（non-invasive carcinoma (carcinoma in situ)） 4.3 疑似浸润性癌（suspicious non-invasive carcinoma） 4.4 浸润性黏膜内癌**（intramucosal carcinoma） 分类5 浸润性癌（invasive neoplasia ） 浸润黏膜下层或以下的癌(submucosal carcinoma or beyond) 病例1：男，42岁，胃镜活检组织。 综合判断: 高级别上皮内瘤变（日本标准：高分化腺癌）。 病例2：男，胃镜活检组织 综合判断: 胃腺瘤（中到重度异型增生，高级别上皮内瘤变）。建议内镜下切除。 综合判断: 高级别上皮内瘤变，M，水平切缘（-），垂直切缘（-），L（-），V（-）。 病例3：男，胃镜活检组织