慢性肾衰竭介绍.ppt

慢性肾衰竭 之尿毒症期 主讲人：刘东旭 定义 慢性肾衰竭，简称肾衰，是常见的临床综合征，它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。 分期 慢性肾衰竭主要分为4期 肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期 尿毒症期 病因 我国常见病因 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病 临床表现 1.水、电解质和酸碱平衡失调：代谢性酸中毒、高钾、低钙等 2.各系统症状和体征 （1）心血管系统和呼吸系统表现 ①高血压和左心室肥大:主要是由水钠潴留引起，也与肾素活性有关； ②心力衰竭：是慢性心衰常见的死亡原因； ③心包炎：分为尿毒症性心包炎和透析相关性心包炎； ④动脉粥样硬化 ⑤呼吸系统：可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 （2）血液系统 ①贫血：几乎所有病人都贫血：且多为正细胞、正色素性贫血。 ②出血倾向 ③白细胞异常 （3）神经肌肉系统：包括中枢和外周神经病变 （4）胃肠道表现：食欲不振是最常见的早期表现 （5）皮肤表现：皮肤瘙痒、面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容，与贫血、尿素沉积有关； （6）肾性骨营养不良：发生与活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进有关； （7）内分泌失调； （8）感染：感染为主要死因之一，最常见为肺部感染和尿路感染； （9）代谢失调 治疗 对于病情相对稳定的尿毒症患者 此类患者病情相对稳定，虽然也需要尽快开始肾脏替代治疗，但尚无急诊透析指征。此类患者在药物治疗，饮食控制的同时，需要积极做好透析前准备工作。比如由医护人员进行透析前相关内容的宣教，使患者充分了解肾脏替代治疗的必要性及局限性，结合自身条件、家庭环境、工作情况、经济状况等选择适合的透析方式（血液透析或腹膜透析）；拟行血液透析的患者，需提前1～3个月行造瘘手术，联系好长期透析治疗的血透中心等。而准备腹膜透析的患者，需提前2～4周做好腹膜透析管的置入术。 血液透析与腹膜透析 血液透析：将患者的血液经血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。如能长期坚持合理的透析，不少患者能存活10～20年以上。 血液透析由于需借助血透机，须每周到医院2次至3次，每次大约4个小时，其优点在于每次血透后体内积存的废物较少，每周都有固定的时间回到医院进行治疗，如有病情变化，可得到及时的处理，透析过程中有专业医疗人员操作，无需自己动手。 缺点也很明显：每次需要 扎针；贫血比较严重；透 析前后血压会受影响，对 心血管疾病和糖尿病病人 较不利；需要严格控制饮 食；透析前较易产生不适 ；无法任意更改透析时间 ；感染乙型肝炎和丙型肝 炎的风险大大增加。 腹膜透析：把一种被称为“腹透液”的特制液体通过一条“腹透管”灌进腹腔，这时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水份的血液，另一侧是干静的腹透液，血液里的代谢废物和多余水份就会透过腹膜跑到腹透液里。保留3-4个小时后（夜间可保留8-10小时），把这些含有废物的腹透液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹透液。这样每天更换3-4次，就可不断地排出体内的毒素和多余水份了。 腹膜透析的优点: ⑴保护残余肾功能比血透好：腹透是最接近生理状态的治疗方案，腹透过程中没有血流动力学、体液容量和生化的骤变，从而减少因内环境不稳定而产生的透析并发症，如心血管病变、高血压、低血压、心律失常等。治疗过程中不会造成肾脏缺血，有利于保护残余肾功能。 ⑵适用范围广：腹膜透析心血管的稳定性好，是伴有严重心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病以及老年患者首选的透析方式；腹透的饮食限制较少，患者营养状态较好，对儿童的生长发育影响少，且免除血透穿刺的痛苦；腹透不需要动静脉内瘘，避免了糖尿病患者因周围血管病变而导致的动静脉瘘闭塞。 ⑶透析效率高：对中分子毒素物质、β2微球蛋白及磷的清除较好。故腹透能改善尿毒症的症状、对贫血、神经病变的改善优于血透。 ⑷发生乙型和丙肝感染的机会少。 ⑸长期透析发生透析骨病的程度亦优于血透。 ⑹可在家中进行透析，不用去医院，不影响工作、学习和旅游，治疗费用较低，生活质量高。 腹膜透析的缺点：由于腹膜透析需要在腹腔内置入腹透管，且透析过程中存在频繁的更换腹透液等操作，如果患者或家属没有严格掌握好无菌操作，容易感染，导致腹膜炎。但随着腹膜透析装置的改进，腹透专科医生、护士对患者的教育和培训的加强，生活、居住卫生条件的改善，腹膜透析感染的发生率已经大大的降低。 肾移植是尿毒症病人最合理、最有效的治疗方法，根据机构统计数据,我国在治透析患者约为10万人,血透患者约占 90% ,腹透患者仅占10%。 常用护理问题 1.营养失调：低于机体需要量 2