项目十八肥胖讲述.ppt

基本正常 1.死亡率 BMI 死亡率 22-25 最低 ＜22 ＞25 明显增加 ＞30 更明显增加 接近40 最高峰 2.高血压 收缩压和舒张压都随着BMI增加而升高 周围动脉阻力↑肾脏水钠储留 向心性肥胖 肥胖 胰岛素抵抗，糖耐量异常，高胰岛素血症， 高脂血症 糖尿病 体重与糖尿病发病率呈正相关 超过理想体重50%者发病率是正常体重的13倍 4. 胆囊炎、胆囊结石 肥胖人群 发病率 备注 男性 2倍 与正常人群相比 女性 3倍 20-30岁女性 7倍 60岁女性 1/3 肥胖人群胆囊病发病情况 胆汁内胆固醇过饱和，胆囊收缩功能下降 胆囊炎 胆石症 肥胖者脂肪代谢活跃，大量游离脂肪酸进入肝脏，为肝脏合成提供原料 常见于：极度肥胖者 临床表现：明显肥胖、打鼾、嗜睡、发绀、周期性呼吸、右心室肥大及衰竭等 原因：胸、腹部脂肪过多，咽部脂肪增多 脂肪堆积 内分泌系统 大量的脂肪和蛋白质摄入 雌激素、催乳素↑ 乳腺癌↑ 膳食治疗； 体力活动； 行为治疗； 药物治疗； 手术治疗。 营养治疗的原则 1）维持能量负平衡状态 2）控制膳食和增加运动同步进行 3）保证机体对各种营养素的需要 4）持之以恒，长期坚持 1）低能量膳食 能量摄入控制在800-1500kcal/d 控制总能量 循序渐进 肥胖程度 减肥目标 能量摄入减少值（每天） 轻度 0.5-1.0kg/月 125～250kcal 中度 0.5-1.0kg/周 552 ～ 1104kcal 摄入适量蛋白质 蛋白质供能占20-25% 选用优质蛋白质：牛奶、鱼、鸡蛋、瘦肉等 控制脂肪 脂肪供能占25%-30% 饱和脂肪酸＜10% 胆固醇300mg 若同时高脂血症应饱和脂肪酸＜7%，胆固醇＜200mg。 限制碳水化合物 碳水化合物供能占50%-55% 禁吃或少吃简单糖食品：蔗糖、果糖、蜜饯、甜点等 多吃高膳食纤维食物：全谷类、蔬菜、水果、豆类 每人每天食物纤维供给量不低于12g 限制食盐和嘌呤 食盐3-6g/d 保证足够的维生素和矿物质 烹调方法及餐次 宜：蒸、煮、烧、烤 忌：油煎 、炸 餐次：3-5次 戒酒 营养教育 宣讲营养知识 定期随访 临床效果 3-12个月 体重 ↓8%，腰围↓↓ 所减体重：75%脂肪 25%廋组织 能量摄入控制在＜800kcal/d 不适于作为常规膳食 早期减重效果较LCD明显，长期（6-12个月）无显著差异 副作用：胆石症，抑郁，疲惫，麻木，嗜睡 LCD优于VLCD 烹调方法：蒸、煮、炖、烩 脂肪供能＜25%，总量＜50g 忌用油脂高食物：肥肉，坚果类，油煎、炸食物等 益处： ①减肥； ②有助于维持减肥状态，防止反弹； ③改善代谢紊乱； ④改善心情和健康状态； ⑤预防多种慢性疾病，甚至降低死亡率。 心脏疾病、糖尿病、癌症 循序渐进 适宜运动项目 运动强度：最大心率的60%-85% 运动频率：3-7次/周 运动时间：30-60min/次 1）动机评价 减肥动机 减肥经历 社会支持 知识背景 认识态度 自身条件 膳食调查 体力活动情况记录 行为时的感受和心情 情绪、情感 饮食、活动 3）应激管理 找到心理动机 针对性地管理 4）刺激控制 控制进食速度 控制进食量 避免额外进食 其他行为代替 5）社会支持 4.药物治疗 肾上腺素能药物 单胺再摄取抑制剂 脂酶抑制剂 5.手术疗法 胃捆扎术 胃旁路术 合理的饮食结构+适量的运动+良好的生活习惯+安全有效的药物 体重控制是一项长期的任务，需要的是一种长期健康的生活态度和方式。 项目十八 肥胖 肥胖(obesity)是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。 1.单纯性肥胖 主要是指排除由遗传性或其他疾病、外伤引起的继发性、病理性肥胖，而单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。 家族聚集倾向 95% 主要指由于下丘脑-垂体-肾上腺轴发生病变，内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起