约束护理单.doc

广州市花都区人民医院约束护理单 科室：—————— 床号：————— 姓名：———————— 性别：□男 □女 年龄：——————岁 住院号：—————— 诊断：————————————— 使用约束类型:口肢体约束(上肢) 口肢体约束(下肢) 口安全背心 时间 日期 评估项目 神 志 清醒 □ □ □ □ □ □ □ 混乱 □ □ □ □ □ □ □ 躁动 □ □ □ □ □ □ □ 暴力倾向 □ □ □ □ □ □ □ 上 肢 左 颜色：P=粉红W=白色B=淤血 温度：W=温暖C=冰凉 有无水肿（有“+” 无“—”） 皮肤完整性 I=完整B=淤血A=擦伤L=撕裂伤 右 颜色 P=粉红W=白色B=淤血 温度 W=温暖C=冰凉 有无水肿（有“+” 无“—”） 皮肤完整性I=完整B=淤血A=擦伤L=撕裂伤 下 肢 左 颜色 P=粉红W=白色B=淤血 温度 W=温暖C=冰凉 有无水肿（有“+” 无“—”） 皮肤完整性I=完整B=淤血A=擦伤L=撕裂伤 右 颜色 P=粉红W=白色B=淤血 温度 W=温暖C=冰凉 有无水肿（有“+” 无“—”） 皮肤完整性I=完整B=淤血A=擦伤L=撕裂伤 安全 背心 呼吸节律 规整“√”不规整“×” 呼吸困难（有“√” 无“×”） 呼吸频率 （次/分钟） 评估意见 不需要使用约束 □ □ □ □ □ □ □ 使用约束 □ □ □ □ □ □ □ 1 续表： 时间 日期 项目 使用约束期间，采取以下护理措施： 1、告知患者/家属/陪人约束的目的、部位、时间、并发症及配合事项，签订知情同意书 □ □ □ □ □ □ □ 2、至少2h松解约束带一次,时间为了15～30min，并协助患者翻身活动 □ □ □ □ □ □ □ 3、约束带必须系活结 □ □ □ □ □ □ □ 4、使用约束带时肢体处于功能位， 约束带下必须垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜 □ □ □ □ □ □ □ 5、密切观察约束部位皮肤颜色、血液循环、发现异常随时松解，以保证患者的安全 □ □ □ □ □ □ □ 6、使用约束背心/约束衣时，观察患者的呼吸和面色，防止发生窒息 □ □ □ □ □ □ □ 责任护士签名 审核者签名 备注：1、在□内“√”。 2、使用约束护理单期间，由责任护士每天对患者进行约束风险评估。 3、根据约束风险评估，患者 ，有进行 约束的需要，约束过程中 我们会采取适当的护理措施避免不良事件的发生，希望得到患者及家属的配合和理解。 患者 / 家属签名： （家属与患者关系： ） 时间： 年 月 日 2