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康复治疗中对于痉挛的处理 授课人：葛远 痉挛是由于上运动神经元或锥体束受损后引起牵张反射，兴奋性增高，其结果时导致骨骼肌张力增高，其特点为肌张力随牵张速度增加而升高，常见于脑卒中、脊髓损伤、脑瘫、多发性硬化、侧索硬化症及脊髓病。 踝痉挛一般来说一手固定前脚掌，用大腿顶住手背，向心方向用力，通常情况下，下肢及踝关节是伸侧肌肉痉挛，踝背屈有利于缓解痉挛。 下肢痉挛轻度痉挛方法如上，一般来说控制远端关节比控制近端关节更容易缓解痉挛；重度痉挛屈膝即可缓解痉挛，屈膝阻力太大可先屈髋再屈膝。 上肢痉挛主要集中于手腕伸肌痉挛，可被动使手掌及手指呈握拳动作；上肢屈肌痉挛可使肘伸展、腕及手指伸直。注意：切不可做肩关节的离心方向的长轴牵引，否则可容易拉伤加重肩关节半脱位。 躯干肌痉挛 轻度痉挛：一手压住患侧肩关节固定躯干上半部分，一手放于患侧髋关节后侧，利用身体的重量向健侧扳动髋关节以达到牵拉腰背部肌肉的目的，从而缓解痉挛 重度痉挛：使患者健侧卧位，方法同上 肩手综合症的康复 肩手综合症，又称反射性交感神经营养不良，或复杂性局部疼痛综合征。Ⅰ型较典型，表现为肩痛，手浮肿和疼痛（被动屈曲手指尤为明显），皮温升高，消肿后手部肌肉萎缩，甚至挛缩畸形 病因：发病机理尚不明确，与手交感神经系统功能障碍，在压迫下腕关节被牵拉并掌屈，过度牵拉，输液时液体渗入手部组织内，手受到意外的伤害等因素有关，常发生于脑卒中后1至3日，多突然发生，临床表现为节段性疼痛，浮肿，血管运动障碍，ROM受限及活动后症状及体重增加 Ⅰ期（又称早期）肩疼，运动受限，手肿，关节活动明显受限，被动活动易引起疼痛，本期手肩由骨质改变（肩部脱钙） Ⅱ期（又称后遗症期）皮肤、肌肉萎缩更加明显，手挛缩形成畸形，永久丧失运动 治疗注意：避免受外伤，疼痛过度牵张及长时间垂悬，避免在患侧输液，早治疗 治疗目标：尽快减轻水肿、疼痛和僵硬 分期： 肩部：主被动运动，活动肩胛骨，在上肢上举的情况下进行三维的活动，不应练习持重活动 手部：被动活动 向心加压缠绕法：用一根直径在0.5厘米左右的圆绳，由手指远端向近端密集缠绕，然后迅速释放开（原理：加压缠绕使得该部位的血液循环暂停，缠绕后迅速释放使得该部位血液循环加快达到消除水肿的目的） 手掌：由手指远端进行缠绕，手指一起缠绕不分别缠，缠至手腕后迅速放开 冷热水浸泡法：接两盆水，一盆温度为常温9.4~11.1℃，另一盆温度在40~45℃之间，分别浸泡20分钟（注意水温，加热水）原理：冷热交替浸泡，加速血液循环 跟膝胫试验在康复中的作用和效果 患者仰卧，上抬患侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，沿胫骨前缘自上向下移动 参与的关节 髋关节：屈、伸旋转协调能力， 膝关节：屈、伸 踝关节：背屈 训练的目的：训练髋关节在屈伸动作时的稳定性 训练踝关节的背屈的稳定性 注意点：髋关节保持直立位，踝关节保持屈曲 实际目的：加强下肢的运动协调能力 有利于下肢抬腿和落地时的准确性 有利于下肢行走的稳定性 Brunnstrom分级 ? 上 肢 手 下 肢 Ⅰ级 弛缓，无任何运动 弛缓，无任何运动 弛缓，无任何运动 Ⅱ级 出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛 出现轻微屈指动作 出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛 Ⅲ级 联带运动达到高峰 能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展 联带运动达到高峰 Ⅳ级 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动 手能置于腰后 上肢前屈90°（肘伸展） 屈肘90°，前臂能旋前、旋后 能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展 痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动 坐位，膝关节伸展 仰卧位款关节伸展 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲 Ⅴ级 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强 上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前） 上肢前平举并上举过过头（肘伸展） 肘关节伸展，肩关节屈曲90°，前臂旋前、旋后 用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练 能随意全指伸开，但范围大小不等 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强 坐位，膝伸展，足背屈 坐位髋关节内旋 立位踝关节背屈 VI级 接近正常，但指鼻速度较健侧慢（小于等于5秒） ? 接近正常，但速度和准确性比健侧差 接近正常，站位髋外展到正常位，坐位伸直膝时可内外旋下肢和足内外翻 上 肢 手 下 肢 运动功能评定肢体运动功能评定（Fugl-Meyer法） 评定内容： 上肢（坐位） 1. 反射活动：①肱二头肌，②肱三头肌 2. 屈肌协同运动： ①肩上提，②肩后缩，③肩外展≥90°，④肩外旋，⑤肘屈曲，⑥前臂旋后 3. 伸肌协同运动：①肩内收、内旋，②肘伸展，③前臂旋前 4. 伴有协同运动的活动： ①手触腰椎，②肩关节屈曲