玻璃体后脱离课题.pptxVIP

玻璃体后脱离，视网膜裂孔，格子样变 —AAO之PPP case 50岁女性，主诉右眼黑影飘动1天，视力正常，小瞳下眼底正常。 概述 定义：PVD—玻璃体后皮质与视网膜内界膜分开 概述 45-65岁多见，在近视眼提前 玻璃体液化 玻璃体后脱离 症状：闪光，漂浮物 —8-26%当时发现有裂孔，2-5%随后发生裂孔 玻璃体色素细胞、积血,提示有裂孔 PVD分期 分期 表现 1期 黄斑周围玻璃体分离 2期 黄斑部玻璃体分离 3期 除视盘外广泛分离 4期 玻璃体完全后脱离 孔源性视网膜脱离危险因素 近视 视网膜格子样变性(人群发生率6-8%) 白内障手术（网脱发生率1%） 外伤 对侧眼发生孔源性网脱 回顾病例 50岁女性，主诉右眼黑影飘动1天 诊疗流程 病史：PVD症状，眼外伤史、近视、眼部手术史、网脱家族史 检查：视野，RAPD、玻璃体脱离、积血、色素、详查周边眼底 辅助检查：OCT（评估后脱离分期）、B超（无法看清眼底时） 立即治疗 类型 治疗 急性有症状马蹄孔 立即治疗 急性有症状有盖孔 不一定必须治疗 急性有症状锯齿缘离断 立即治疗 外伤性视网膜裂孔 通常需要治疗 无症状马蹄孔（无亚临床网脱） 可随访 无症状有盖孔 很少治疗 无症状萎缩圆孔 很少治疗 无症状格子样变无裂孔 不治疗，除非PVD造成马蹄孔 无症状格子样变有裂孔 通常无需治疗 无症状锯齿缘离断 无一致意见 对侧眼有网脱的萎缩孔、格样变、无症状马蹄孔 无一致意见 治疗方法 激光 手术 并发症：视网膜前膜、黄斑裂孔 类型 随访 有症状PVD无裂孔 1-8周，后6-12月 急性有症状马蹄孔 治疗后1-2周，后4-6周，3-6月 急性有症状有盖孔 2-4周，1-3月，6-12月，每年 急性有症状锯齿缘离断 治疗后1-2周，4-6周，3-6月，每年 外伤性视网膜裂孔 治疗后1-2周，4-6周，3-6月，每年 无症状马蹄孔 1-4周，2-4月，6-12月，每年 无症状有盖孔 1-4月，6-12月，每年 无症状萎缩圆孔 1-2年 无症状格子样变无裂孔 每年 无症状格子样变有裂孔 每年 无症状锯齿缘离断 治疗后1-2周，4-6周，3-6月 不治疗1，3，6 月 对侧眼有网脱的萎缩孔、格样变、无症状马蹄孔 6-12月 随访内容 病史：视觉症状，间隔期的眼外伤史、眼部手术史 检查：视力，玻璃体脱离、积血、色素、详查周边眼底 辅助检查：OCT（如有玻璃体黄斑牵引）、B超（看不清眼底） 患者教育 视网膜脱离高危患者有关PVD和视网膜脱离的症状，以及定期随诊 指导所有高危患者，如眼前飞蚊增加、视野缺损或视力下降，应当尽快就诊 小结 急性PVD8-26%有裂孔，2-5%随访中出现裂孔 急性有症状马蹄孔、锯齿缘离断和外伤性裂孔需要及时治疗 激光可使孔周脉络膜视网膜粘紧治疗裂孔 早期诊断治疗成功率高 有裂孔人群中5-14%会出现新裂孔