3-肝硬化-kz精编.pptVIP

② 胃肠道淤血、水肿——消化功能差 ③ 腹水：肝硬化最突出的临床表现 2.门脉高压症表现 蛙状腹（漏出液？渗出液？） 门V高压 门V系统的毛细血管流体静压升高 假小叶 腹水原因 与门脉高压有关 中央V硬化 肝窦内压↑，淋巴液↑而漏入腹腔 小叶下V 压迫 与肝功能不全有关 低蛋白血症←肝功能不全 血浆胶体渗透压降低 醛固酮、抗利尿激素灭活减少←肝功能不全 水、钠潴留 腹水原因 ④ 侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值 2.门脉高压症表现 食管下段V丛曲张 破裂大出血→常见死亡原因 直肠V丛曲张 便血--痔疮 脐周V丛曲张 “海蛇头” 侧支循环形成 食管下段V丛曲张： 破裂大出血--常见死亡原因 侧支循环形成的表现 食管中度静脉曲张：曲张的静脉扭曲呈串珠状隆起，紫蓝色，直径3-4mm，表面覆盖的粘膜良好。 痔疮 肝硬化时，由于门脉高压引起直肠静脉丛曲张，形成痔核。 腹壁静脉曲张 肝硬化时，门静脉血经脐静脉、腹腔静脉回流到上腔静脉。患者脐周围腹壁静脉高度扩张、弯曲，形成所谓“海蛇头”现象。 腹壁静脉曲张：肝硬化时，门静脉血经脐静脉、腹腔静脉回流到上腔静脉。患者脐周围腹壁静脉高度扩张、弯曲，形成所谓“海蛇头”现象。 ⑴ 原因 肝实质长期破坏 ⑵ 表现 ① 蛋白质合成障碍 A下降/G不变 A/G倒置 ②雌激素灭活功能下降表现 睾丸萎缩 男子乳腺发育症　女性月经紊乱 蜘蛛状血管痣、肝掌(体表小动脉扩张) ③肝细胞性黄疸 晚期 肝内胆管阻塞及肝细胞坏死 ④出血倾向：凝血因子合成减少 ⑤肝昏迷：氨中毒、假性神经递质形成 3.肝功能不全的表现 蜘蛛状血管痣 肝硬化时，由于肝功能不全导致内分泌紊乱，上肢及躯干的小动脉末梢扩张所致。 肝掌 肝硬化时，由于肝功能不全导致内分泌紊乱，手掌大小鱼际肌侧的小动脉末梢扩张所致。 黄疸 肝硬化时，由于肝功能不全，胆色素代谢障碍所致巩膜、皮肤、粘膜黄染。 皮下出血斑 肝硬化时，由于肝功能不全导致凝血物质合成障碍，以及脾功能亢进所致。 ⒈代偿 相对稳定---可持续较长时间 ⒉恶化 死亡 ⑴ 肝功能衰竭 ⑵ 消化道大出血 ⑶ 肝癌及感染 ㈤ 结局 坏死后性 门脉性 体积 缩小 缩小 重量 减轻 减轻 质地 变硬 变硬 表面 结节大小不等 小结节,大小相仿 被膜 增厚 增厚 切面 结节大小不等 圆形结节,大小相仿 纤维间隔 较宽且不均匀 较薄且均匀 小结： 坏死后性肝硬化病变—与门脉性肝硬化比较 坏死后性肝硬化 肝脏表面及切面出现大小不一的结节，结节直径约1-3cm左右，结节间纤维间隔较厚。 坏死后性肝硬化 肝脏体积变小，表面凹凸不平呈大小不一的结节状，切面黄褐色，结节外周由纤维间隔包绕。 Primary Carcinoma of Liver 原发性肝癌 ● 肝细胞性肝癌 最常见 ● 胆管上皮癌 ● 混合细胞性肝癌 巨块型 多结节型 弥漫型 早期 中晚期----→ 1.起源 2.组织学分类 3.肉眼形态分类 肝细胞、肝内胆管上皮细胞 * 本次课内容提要 肝硬化 1.原因和发病机理 2.基本病变 3.临床病理联系 第三节　肝硬变 liver cirrhosis ● 乙肝是我国肝硬化和肝癌的主要病因，其次为丙肝 ● 乙肝后性肝硬化，如合并HCV感染、酒精性肝病、黄 曲霉毒素感染，易发展成肝癌 ● 肥胖亦是引起乙肝后肝硬化向肝癌发展的一个因素 ● 30年间尸检中发现肝癌与肝硬化的伴发率高达84.6% 一、概述 概念 病毒 肝 细 胞 变 质 实 质 和 间 质 增 生 假小叶形成-肝硬化 纤维分隔肝细胞再生结节 改建 概念 肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生 肝细胞结节状再生 多种 原因 反复交错进行 肝小叶结构和血 液循环途径改建 肝脏变形变硬 1 病因 2 形态 3 我国的综合分类 分类 1 病因 病毒肝炎性 酒精性 胆汁