水肿(新)分解.pptVIP

水 肿edema经 区 医 院肾内科-王淑芹  水肿:机体组织间隙或体腔中有过多液 体积聚使组织肿胀即水肿(Edema)。 积水：指液体在体腔中积聚过多。如胸腔积水、腹腔积水。 积聚潴留的液体量＞体重10％，有皮肤压痕 为显性水肿。 积聚潴留的液体量＜体重10％，无皮肤压痕为隐性水肿。 积聚潴留的液体量少且弥漫性分布时，无皮肤压痕为全身性水肿。 积聚潴留的液体量限于局部组织间隙时，无皮肤压痕呈局部性水肿。 积聚潴留的液体量限于体腔内，无皮肤压痕为浆膜腔积液。 例外：内脏局部水肿如肺水肿、脑水肿，一般不列入水肿范畴。 水肿 水肿的发生机制 细胞间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常，即可引起水肿。 （一）血管内外液体交换失平衡 1. 毛细血管流体静压升高 2. 血浆胶体渗透压降低 3. 微血管壁通透性升高 4.淋巴回流受阻 （二）体内外液体交换失平衡 1. GFR降低 2. 肾血流重分布 3. 近曲小管重吸收钠水增加 4. 远曲小管重吸收钠水增加 血管内外液体交换失平衡 局部水肿 体内外液体交换失平衡(钠、水潴留) 全身性水肿 血管内外液体交换失平衡 动脉端 静脉端 有 毛细血管 有 效 效 滤 滤 过 过 压 压 （+） （?） 毛 细 淋 凝胶网状物 巴 管 平均有效流体静压=毛细血管平均血压—组织间液静水压，压力使毛细血管内液体向组织间隙滤过。 有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压—组织间液胶体渗透压，压力使组织间液回流至毛细血管。 两者之差为净滤过压，其形成的过多的组织间液被毛细淋巴管运走， 毛细血管、组织间隙、毛细淋巴管之间的液体交换 导致血管内外液体交换失衡的因素 *毛细血管流体静压 *血浆胶体渗透压 * 微血管通透性 *淋巴回流受阻：淋巴管壁通透性高 ： 代偿能力强 球-管平衡 急性肾小球肾炎 原发性Ald增多症 心力衰竭 球-管失平衡 肾脏钠水排出障碍 肾小球滤过率下降 深皮质肾单位占85%，对水、钠重吸收功能较弱。 深髓质肾单位占15%，对水、钠重吸收功能较强。 正常时约90%的肾血流通过深皮质 病理情况下，通过肾髓质的血流量增加，水、钠重吸收增加。 2. 肾血流重分布 肾皮质交感神经丰富，肾素增高，血管紧张素Ⅱ增加，皮质肾单位血管收缩较为强烈。 3. 近曲小管重吸收钠水增加 肾小球滤过分数增加 渗出液 漏出液 产生原因 炎症 非