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糖尿病医学营养治疗 —— 碳水化合物的“认识”与“应用” 目 录 科学配比——糖尿病合理饮食指南 糖尿病患者的合理饮食 从正确认识碳水化合物开始 血糖指数的利用 膳食纤维的益处 选择脂肪及优质蛋白质的技巧 糖尿病营养治疗的历史 医学营养治疗目的 通过平衡膳食，配合药物和运动，将血糖控制在理想范围 使血脂、血压保持在理想范围 针对不同人群生理及代谢特点， 促进儿童、青少年1型糖尿病的生长发育； 年轻的2型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗； 达到或维持成人的理想体重； 满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要； 保证普通糖尿病人充沛的体力 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生 通过合理营养改善整体健康状况 中国居民膳食宝塔（2007） 中国居民膳食指南（中国营养学会 2007） 食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃蔬菜、水果和薯类 每天吃奶类、大豆或其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料 如饮酒应限量 吃新鲜卫生的食物 三种营养素合理比例 目 录 科学配比——糖尿病合理饮食指南 糖尿病患者的合理饮食 从正确认识碳水化合物开始 血糖指数的利用 膳食纤维的益处 选择脂肪及优质蛋白质的技巧 糖尿病患者对碳水化合物的常见误区 误区1：大米、面粉越白越好 误区2：吃碳水化合物容易发胖 误区3：主食容易升高血糖，因此吃得越少越好 误区4：主食越粗越好 为何提倡以谷类为主？ “提倡谷类为主，即强调膳食中谷类食物应是提供能量的主要来源，应达到一半以上，以谷类为主的膳食模式既可提供充足的能量，又可避免摄入过多的脂肪及含脂肪较高的动物性食物，有利于预防相关慢性病的发生。” ——引自“中国居民膳食指南（2007）” 美国居民膳食指南关于碳水化合物的建议 碳水化合物是健康饮食的一部分。建议摄入比例占摄入总热量的45～65％ 富含膳食纤维的饮食对机体有多种益处 建议每摄入1000kcal的饮食中应摄入14g膳食纤维 多选择富含膳食纤维的蔬菜、水果和全谷类 谷类是碳水化合物的重要来源 我国谷类食物供能比例下降（1992与2002城乡居民膳食结构比较） 碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关 不同食物血糖速度不同—血糖指数概念的提出 为区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答,1981年，Jenkins等提出血糖生成指数（glycemic index, GI）的概念，用来表示进食碳水化合物后对血糖的影响 GI值：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为1001。 高血糖指数与中低血糖指数的界点 低血糖指数饮食有利于血糖控制 Heilbronn 等对45 名超重的2 型糖尿病患者进行为期12 周的饮食干预。结果表明,与高GI 饮食相比,低GI 饮食可改善空腹血糖和糖基血红蛋白(HbA1c) 水平1 Wolever 等对34 名糖耐量异常( IGT) 患者为期4 个月的饮食干预结果与此相似2 Miller等对1988～2002 年间14 项糖尿病患者饮食控制试验的元分析结果显示, 与高GI 饮食相比, 低GI 饮食使HbA1c (绝对值) 降低了0.43 % ,糖基蛋白(相对值) 平均减少了7.4 %3 影响食物血糖指数的主要因素 构成该食物中碳水化合物的组成特性 食物中其他营养成分的影响 食物的形状、特征 淀粉的制造工艺 选择科学的加工与烹调方法降低GI 控制粮食碾磨精度：粮食在精加工过程中，不仅会损失一些营养素，同时由于研磨颗粒变细，更利于吸收，血糖指数增高。如糙米饭升糖指数为70，精米饭为83.2 充分利用植物细胞壁的屏障，如带皮的豆馅就比煮后过箩的细豆沙馅GI低 增加主食中蛋白质含量 增加部分优质脂肪 除非特殊需要，食物不必长时间制软或制成泥状 食物中膳食纤维含量与GI呈负相关 关于碳水化合物的循证证据汇总 A级证据 1. 应推荐健康饮食中包含全谷类、水果、蔬菜和脱脂牛奶 2. 对血糖的影响：碳水化合物总量种类 3. 可以用食品交换份监控碳水化合物的总摄入数量 B级证据 1、糖尿病患者应接受个体化营养治疗以达到治疗目标 2、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物 3、低血糖指数的长期应用能够使患者受益 4、鼓励摄入膳食纤维 C级证据 1、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量 2、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物130g/天）不应推荐给患者 目 录 科学配比——糖尿病合理饮食指南 糖尿病患者的合理饮食 从正确