糖尿病饮食疗法分解.ppt

糖尿病饮食设计 卢芳 请您思考? 1.糖尿病病人:我现只敢吃南瓜,不敢吃饭了,能吃香蕉吗? 2.我能吃多少呀? 3.我都不敢吃了!!! 正确开动糖尿病治疗的五驾马车 糖尿病营养治疗的历史回顾 1921年前，“完全饥饿疗法”是糖尿病营养治疗的基本方法，但导致低血糖和酮症及蛋白质热量营养不良。 1921—1950年代，采用“单纯主食控制法”，限制糖类摄人，脂肪供能比升至70％，但因饱和脂肪酸(SFA)摄入过高，患心血管病的危险性随之增加。 糖尿病营养治疗的历史回顾 1950-1990年,糖类供能比至60—65％，脂肪降至25—30％，但未解决SFA摄入过高的问题，单不饱和脂肪酸(MUFA)和多不饱和脂肪酸(PUFA)的适宜比例亦未明确。 糖尿病营养治疗的历史回顾 1994-2000年，美国糖尿病学会(ADA)和美国国立卫生研究院(NIH)提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。 强调通过改变生活方式（life style），摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维(DF)等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。 中国饮食结构的三次变迁 脂肪摄入量逐年增加 我国总膳食营养素来源变化趋势 脂肪供能比与慢性病患病风险呈正相关△ 碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关 糖尿病饮食治疗的原则 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量.适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入.增加维生素、矿物质摄入 多饮水、戒烟限制饮酒 坚持少食多餐、定时定量进餐 谷类为主是平衡膳食的基本保证2007年中国居民膳食指南 合理均衡各种营养物质-糖尿病 油 脂 类25克（0.5两） 奶及奶制品200ml 豆及豆制品50-300克 畜禽肉50-100克（1-2两） 鱼 虾80克 蛋类60克 蔬 菜 500-800克 水 果 类50-200克 谷 类120-500克 碳水化合物 又称糖类，是人类获得能量最经济、最主要的来源 为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量 占全天总热量的55%～60% 每克碳水化合物可产生4千卡热量 放宽主食，减少单糖 主食类食品是碳水化合物中的一种，控制碳水化合物的总量是控制血糖的关键。 要适当加以限制，但不宜限制过低，建议碳水化合物占总能量的50% -- 65%。在控制总能量的基础适当提高碳水化合物含量，可以提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善糖耐量。 多糖如米饭、面粉等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源 谷类是碳水化合物的重要来源 不同食物升糖速度不同——升糖指数概念的提出 为区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答,1981年，Jenkins等提出血糖生成指数（glycemic index, GI）的概念，用来表示进食碳水化合物后对血糖的影响 GI值：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。 血糖指数（%）= 某食物餐后2h血糖曲线下面积 ?100% 相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积 高升糖指数与中低升糖指数的界点 影响食物升糖指数的主要因素（1） 构成该食物中碳水化合物的组成特性 食物中直链与支链淀粉，其消化率不同，支链淀粉消化更快，因其结构易被消化酶接触和降解 葡萄糖作为参照物为100%，果糖GI较低为23%，蔗糖为65%，因此果糖相对含量较高的食物其GI都较低 食物中其他营养成分的影响 膳食纤维、蛋白质可显著降低食物的GI，而脂肪对GI值影响不显著，但有降低GI的趋势。 影响食物升糖指数的主要因素（2） 食物的形状、特征 较大的食物颗粒被细胞壁包裹或深陷于食物颗粒内部，减少了消化酶与淀粉酶的有效接触面积，较大颗粒的食物由于需要经过咀嚼和胃的机械磨碎过程，从而减缓了消化吸收速度。加工越细的食物,越容易被吸收,升糖作用也越大。绿豆GI:27.2，豆沙GI: 46.15。 淀粉的制造工艺 不同的加工技术与流程方法将影响淀粉的消化率，如在水中或高温下，淀粉链更易于断裂、糊化，从而易于迅速溶解.烹调时间越长,食物的GI也越高。 怎样利用GI指导糖尿病患者膳食？ 选择低GI和中GI的食物 碳水化合物组成不同，血糖升高指数不同。糖尿病患者膳食中碳水化合物尽