颈部疾病影像诊断精编.ppt

陈燕萍 南方医科大学南方医院影像中心 检查方法 一、X线检查 颈部正位片:用于观察颈部骨骼、气道的形态，颈部软组织异常钙化、骨化、异物、积气等。 DSA：经股动脉插管作颈内动脉或颈外动脉血管造影，观察病变与血管关系及有无异常血供。 直接穿刺造影：颈部囊性肿块直接穿刺注入碘对比剂显示病变形态与周围组织关系。 检查方法 二、CT检查 1 病人体位：仰卧位，头后仰，双肩尽量向下以减少肩部产生的伪影 2 扫描范围：根据需要，甲状腺自甲状软骨中部至胸廓入口，必要时应继续向下扫描 3 扫描条件：层厚/层距=2~5mm 4 增强扫描：有时进行颈血管的重建。 检查方法 三、MRI检查 1线圈选择：颈部线圈 2扫描方法：横断面，冠状面 3扫描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA 4增强扫描: 5 MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观察 正常影像解剖及表现 一、颈部软组织的影像特点 X线检查：平片能分辨颈皮肤和皮下，皮下组织呈较均匀的透光区，内见细条状或网络状脂肪间隔条影，其他组织不能分辨。 DSA检查：见颈血管充盈，显示颈内、外动脉及其分支形态走行。 正常影像解剖及表现 一、颈部软组织的影像特点 CT检查 皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带。 肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依 靠其部位和追寻其走行分辨； 筋膜不能分辨。 组织间结缔组织、脂肪组织充填，低密度区。 CT增强可良好观察血管形态和走行。 正常影像解剖及表现 一、颈部软组织的影像特点 MRI检查 平扫:T1WI或T2WI皮及皮下脂肪均呈高信号强度。肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号强度，动脉静脉血流信号流空，组织间脂肪结缔组织均呈高信号强度。 增强:大动脉和静脉信号仍流空，无强化，小或流速缓慢的静脉可明显强化。 MRA可清楚显示颈部血管的管径及走形。 正常影像解剖及表现 （二）颈部窝隙的影像解剖见咽部 （三）甲状腺 位于颈前、气管两旁及前方部分，分为左右两侧叶及峡部 前方为肌肉所遮盖，后方与颈总动脉、颈内静脉相邻 横断面呈三角形，尖向外，边缘清楚，中间以峡部相连 正常影像解剖及表现 （三）甲状腺 X线平片不能显示甲状腺形态及结构 CT平扫因甲状腺内碘成份畜积致甲状腺明显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚，增强扫描腺体均匀强化 MRI T1WI和T2WI甲状腺均呈中等偏高信号强度，增强扫描显著强化 正 常 甲 状 腺 正常甲状腺 颈动脉体瘤 carotid body tumor 概述 为副神经节瘤（paraganglioma）的常见 部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器 的肿瘤。 常位于颈总动脉分叉部后上方 较少见，多见于青壮年，女性多于男性。 颈动脉体瘤 carotid body tumor 临床与病理 一般2－6cm大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。 颈动脉体瘤 carotid body tumor 临床 临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。 可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。 颈动脉体瘤 carotid body tumor 一、X线 X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。 DSA： ● 颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动 脉移位； ● 分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细 不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。 颈动脉体瘤 carotid body tumor 二、CT 平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块， 肿块压迫周围组织移位。 增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动脉血管的密度 颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。 CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。 颈动脉体瘤 carotid body tumor 三、MRI T1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度， T2WI肿瘤信号强度增高明显， 肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。 MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为“盐胡椒面征”。 MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。 颈动脉体瘤 carotid body tumor 诊断 临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。 鉴别诊断： 神经纤维瘤/