胎儿宫内窘迫分解.pptVIP

胎儿宫内窘迫 疾病概述 定义 病因 分类 临床表现 辅助检查 治疗原则 胎儿宫内窘迫定义 胎儿在宫内有缺氧征象，危及其健康和生命的一种综合症状称为胎儿窘迫，发病率为2.7% ~38.5%。主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。 发生在临产过程者，胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至引起胎儿死亡。 胎儿宫内窘迫分类 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，可延续至分娩期加重 胎儿宫内窘迫病因 1 母体血液含氧不足 2 母胎间血氧运输及交换障碍 3 胎儿自身因素 a.胎儿急性缺氧:子宫胎盘或脐带血循环障碍 (1)前置胎盘,胎盘早 剥 (2)子宫收缩过强过频不协调 (3)脐带脱垂打结绕颈扭转 b.胎儿慢性缺氧：孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致 (1)母亲有心肺疾病，严重贫血 (2)母亲患有糖尿病，妊娠期高血压，肾炎等疾病 (3)胎儿严重心血管畸形，溶血性贫血 临床表现：胎动异常 胎心率异常 胎粪污染羊水 酸中毒 （一）急性胎儿窘迫(多发生在分娩期) 1.胎粪污染羊水:I度：羊水呈淡绿色 II度：羊水呈深绿色，浑浊 III度：羊水呈棕黄色，呈糊状 注意：臀先露时羊水中混有胎粪不一定是胎儿窘迫 2.胎心率改变:缺氧早期：交感神经兴奋，胎心率加快 缺氧晚期：迷走神经兴奋，胎心率减慢 注意：当胎心基线率100bmp,基线变异小于等于5bmp,伴频繁晚期减速 或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重,可随时胎死腹中 3.胎动改变:早期胎动频繁，晚期胎动减少，甚至消失 12h胎动计数10次：异常 4.酸中毒：胎头头皮血PH下降，若PH7.2,PO210mmHg,PCO260mmHg可 诊断为胎儿酸中毒 （二）慢性胎儿窘迫（多发生在妊娠晚期） 1.胎儿生长受限，宫高腹围小于正常，胎儿生物物 理评分低：小于等于4分提示胎儿窘迫，6分为可疑缺氧 2.胎动减少或消失：12h胎动计数10次 3.胎盘功能减退，胎儿电子监护异常：妊娠晚期连 续多次测定尿E310mg/24h或急骤减少 30%~40%,NST基线平直 4.脐动脉多普勒超声血流异常：胎儿出现进行舒张 期血流降低，脐血流指数增高，提示胎盘灌注 不足 治疗原则 （一）急性胎儿窘迫 1.积极寻找原因，并处理 2.左侧卧位 3.面罩间断吸100%纯氧：10L/min，30min/次，间隔5min 4.停用催产素 5.严密监测胎儿情况：每10~15min听胎心音一次或进行胎心监护 6.尽快终止妊娠：（1）宫口开全者：胎头双顶径达坐骨棘下， 尽快阴道助产 （2）宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩 者：剖宫产 (二)慢性胎儿窘迫 1.积极寻找原因，并处理 2.一般处理：主诉胎动减少者，进行全面检查以评估母儿状况，包 括NST和胎儿生物物理评分。去左侧卧位，定时吸氧， 30min/次，每天2~3次。加强胎儿监护，注意胎动化。 3.期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治 疗延长胎龄，促进胎儿肺成熟，争取胎儿肺成熟后终 止妊娠 4.终止妊娠：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能进行 性减退，胎