胎盘早剥_前置胎盘相关知识以及治疗-副本分解.ppt

期待疗法 适于孕34周以前，或胎儿体重＜2000g . 患者状态良好，胎儿存活。 治疗方法 绝对卧床休息.适当镇静，左侧卧位 间断吸氧,静脉高能营养促胎儿发育. 抑制宫缩，促胎肺成熟治疗 止血，必要时输血 禁忌阴道检查及肛查 监测母儿情况 预防感染 2.终止妊娠： （1）指征：妊娠36w后主动终止妊娠，胎儿窘迫，出血量多甚至休克。 （2）剖宫产术--主要手段。 对于完全性前置胎盘 ，出血多，胎儿宫内窘迫。 术前输血，抗感染 ，备血 术中子宫切口应尽量避开胎盘。 预防产后出血，必要时切除子宫 （3）阴道分娩：边缘性前置胎盘，低置胎盘，胎位正常 3.紧急情况下的转运：输血输液，阴道填塞纱布，腹部加 压包扎，迅速转运。 预防 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。 加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。 胎盘早剥 前置胎盘 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离。 妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部 常见病因 子痫前期，高血压，外伤，羊水过多 有多次流产史，刮宫史，剖宫产史， 分类 显性剥离，隐性剥离， 混合性剥离 完全性前置胎盘，部分性前置胎盘，边缘性前置胎盘 临床表现 孕晚期突然的腹痛，阴道出血，子宫硬，胎死宫内可能 无痛性，反复性孕晚期阴道出血，子宫软，胎心多正常 并发症 DIC，产后出血，肾衰，羊水栓塞 胎盘植入，产褥感染，产后出血 处理原则 纠正休克的同时尽快终止妊娠 根据孕周及出血量决定是否立即终止妊娠 病例 一孕妇，35岁，经产妇。因“停经7月，发现血压高1月，腹痛伴阴道流血4小时 ”入院。 平素月经规律，早孕反应一般，孕4月余感胎动，1月前无诱因的出现双下肢水肿，测血压略高，未治疗，后发现血压逐渐增高，最高160/110mmHg，口服降压药，4小时前突感下腹疼痛，持续性，伴少量阴道出血，遂入院。 入院时：Bp100/70mmHg，贫血貌，心肺无异常，腹部压痛明显，宫底位于剑突下三指，子宫板样硬，未闻及胎心，双下肢水肿++ 诊断及诊断依据 尚需做的检查 如何处理 血常规，尿常规 凝血检查 肝肾功能 处理： 立即在抗休克的同时行剖宫产术，见子宫表面散在蓝紫色瘀斑，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。 前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断与护理要点 妇产科 彭小燕 胎盘早剥 Placental Abruption 定 义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 起病急，发展快，处理不及时， 可危及母儿生命。 病 因 1.孕妇血管病变：最常见于子痫前期，高血压 肾炎 2.机械性因素：外伤，脐带过短，穿刺损伤 3.宫腔内压力骤减：双胎，羊水过多 4.子宫静脉压突然升高： 5.其他 病理 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离 分为：显性，隐性，混合性 显性剥离 剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出 隐性剥离 由于胎盘边缘附着于子宫壁上或胎头固定于骨盆入口，血液无法外流，宫底升高。 混合性出血 当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘及胎膜而外流 子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液侵及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 , DIC 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶,消耗大量的凝血因子,激活母体凝血系统激活纤溶系统，产生大量FDP,凝血功能障碍 临床表现：腹痛，阴道出血 Ⅰ度 多见于分娩期，无腹痛或腹痛轻微，贫血症状不明显。子宫与孕周相符，再无宫缩时质软，胎心正常，产后检查胎盘母体面有凝血块及压积。 Ⅱ度 胎盘剥离面积为胎盘的1/3，突然发生的持续性腹痛，腰酸或腰背痛，程度与积血的多少成正比。无阴道出血或量不多，贫血程度与阴道出血量不相符。子宫大于孕周，胎盘附着处明显压痛，宫缩有间歇，胎儿可能存活 Ⅲ度 胎盘剥离面积为胎盘的1/2以上,疼痛更加明显，可伴有休克症状，子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。又分Ⅲa,