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从现代精神分析角度理解儿童青少年情绪障碍 北京大学教学医院 北京回龙观医院心理科刘华清 liuhuaqing99@163.com 一个非常重要的观点 儿童期的基本经历、内心冲突和精神创伤是儿童情绪障碍、神经症、心身疾病甚至重性精神病发生的原因。 对孩子负责任,不能随意将孩子送给别人抚养 精神分析治疗目标 理解病人冲突的性质 致力于理解儿童时期开始的不良适应行为 以及它们对于成年生活的作用 治疗的两个阶段　发生变化 理解儿童期所形成的认知和情感活动模式 理解儿童期显示出来的冲突关系会在医患关系中再度体现（移情） 人格发展的八个阶段 基本信任对不信任 婴儿期(0-1) 自主性对羞愧和怀疑 学步期(2-3) 主动性对内疚 儿童早期(3-5) 勤奋对自卑 小学期(6-12) 自我认同感对角色混乱 青少年期(12-18) 亲密对孤独 成年早期(18-25) 繁殖对停滞 成年期 (25-60) 自我完善对绝望 老年期 (60) Attachment from baby’s point of view It’s about feeling SECURE Biological Embedding Babies remember by forming patterns in their bodies CNS Autonomic NS Endocrine system Cognitive Emotional Attachment Security Is what babies learn about especially when they feel distress alone frightened sick tired 胎儿世界－出生前期（1） 生命不是始于分娩而是受精卵着床之前 胎儿已经对母亲的情绪和生理状态极为敏感 孕妇处于愉快平静的情绪状态时，胎儿的活动保持在一个稳定的水平 世界大战期间著名的心理卫生学的大样本研究结果表明：孕妇在闻听丈夫阵亡的消息后其子女患心理疾病的发生率显著高于同时代的非阵亡的子女． 出生前期（2） 生命并非始于分娩。 胎儿能识别母亲的声音,并作出反映。 母亲对胎儿的各种期望、幻想、焦虑及愿望等（精神性怀孕）。 人类是生理成熟的早产儿。 家庭继续作为心理社会性“子宫”取代了母亲的身体。 儿童发展的四个阶段 0-2岁 母爱是中心环节 3-5岁 父爱介入的最好时期 6-10岁 建立良好的规则与代际界限 11-15岁 对青春期的孩子要具有弹性 足够好的妈妈 *一个具有典范意义的专业术语 *一种直觉性的描述 *足够好的母亲…开始的时候几乎完全适应她的婴儿的需要，并且随着时间的推移，她逐渐地适应得越来越少，并根据婴儿逐渐增长的能力来应对她的失败… 重回童年时光 孩子不懂事，其实孩子的眼睛是最亮的，像个摄像镜头，早年的影像，一幕幕心中，过目不忘。 每个孩子在成长中，都要忍受被父母遗弃的感觉。 自幼?寄养的孩子，感受不到母亲的爱，不能表达，只有不断的哭来抗议。 孩子最大的哀伤，就是被家人抛弃。 自我意识的发展与形成 依恋-分离阶段: 分离焦虑 0-3个月：任何人无差别反应 4-6个月：偏爱母亲 6个月-3岁：明显依恋母亲 问题：依恋是天生的还是后天的？ 与本能需要的关系？ 观察6个月龄的婴儿 发现几乎所有的东西都会被他放进嘴里 这一时期的创伤经验，如吸吮或喂养的创伤，会导致心理能量的固着及口唇期人格的形成。 具有口唇期人格的成年人往往会倾向于依赖别人。如果创伤发生在长牙以后的心理能固着则会导致成人过度的攻击性。 共生：出生至4个月感觉为本内射—— 吃“妈妈” 母婴依恋关系：出生后4个月-18个月 2-5个月共生期 婴儿将母亲体验为无所不能，因而也得到无所不能的自体印象。 母亲共情地去满足孩子的需要，去接纳和肯定他们带有幻想的雄心，随着与母亲的互动，无所不能的自体印象将成为未来理想和雄心的基础。 基本信任对不信任(1) 在出生后的第一年，新生儿完全处在周围人的慈爱中。婴儿是否得到了充满爱的照料，需要是否得到了满足，啼哭是否得到了注意，这是他们人格发展中的第一个转折点。 　 需要得到了满足的儿童，会产生基本的信任感。对受到适当的爱和关注的儿童来说，世界是美好的，