儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防.ppt

宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看！ 儿童期喘息发展为哮喘的预测因素 因喘息住院的12月-24月患儿在儿童期发展为哮喘更为常见； 1岁以下由HRV（鼻病毒）诱发喘息患儿比由RSV诱发的在儿童期更易发展为哮喘。 Epidemiology?of?virus-induced?wheezing/asthma?in?children. J Front Microbiol ,2013,4:391 对哮喘发病因素调查分析结果 高危因素：母孕期妊娠高血压综合征、哮喘家族史、过敏性鼻炎、湿疹史 危险因素：肥胖、母亲用化妆品、父母过敏史、荨麻疹史、被动吸烟等 保护因素：母孕期常吃苹果及鱼、地面瓷砖、护墙板、母乳喂养等。 宋庆、安淑华，中国儿童保健，2009,17（3）：304-305 预防---中国指南 对高危儿可给予帕利珠单抗预防(IIB)； 提倡母乳喂养(IIB)。 孕龄29周应使用帕利珠单抗（IB） 孕龄32周，有明显血流动力学心脏病或慢性肺疾病，应使用 帕利珠单抗（生后第一年）(IIB) 注意接触病人前后手卫生是预防RSV传播的重要措施(IB)； 避免环境暴露如拥挤的人群或被动吸烟的环境(IIC)； 临床医师应建议照顾有烟草暴露史患儿的人员戒烟（IB） 对患儿家属及家庭成员进行毛细支气管炎诊断和防治教育（IIC） 纯母乳喂养至少6月（IIB） 预防---美国指南 小结 婴幼儿期尤其2~6月最常见疾病 病毒是最主要病原，尤其是RSV 诊断相对容易，但应注意评估病情危重程度及高危因素 中、美指南诊断治疗虽有差别，总原则此病有一定自愈性，尽量少的干预（危重症除外） 34％～50％患儿可发展至哮喘，应注意随诊。 儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防 郑州大学第三附属医院 王秀芳 定义 毛细支气管炎是以解剖定位、病理学改变为特点而命名的疾病。 其特征为小气道的急性炎症，表现为粘膜水肿，上皮细胞坏死脱落，粘液分泌增多，从而造成气道狭窄、阻塞。 急性毛细支气管炎（毛细或毛支） 细支气管炎（国外 bronchiolitis） 病理变化及发病机制 病变部位：直径75～300 um的细支气管； 病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞； 因很难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，又名喘憋性肺炎。 70-300um 特点 多种致病原感染，病毒为主引起2岁以下的婴幼儿，尤其多见于2～6月龄患儿 1岁以下占80% 发病率男女相似，男婴重症病例较多 喘憋、三凹征和喘鸣为其主要临床特点 病原学 常见病原为病毒 呼吸道合胞病毒（RSV）最常见 鼻病毒（HRV） 人偏肺病毒（ hMPV ） 流感病毒（IFA） 副流感病毒(PIV-3） RSV为RNA病毒（副黏科），占所用病原50％以上。 全世界都有流行，有季节性、地域性，我国南方夏秋季流行，而在北方则为冬春季 可引起重症病例，6月龄有较高病死率 引起喘息的最常见病毒---RSV 引起喘息的常见病毒----HRV 鼻病毒（HRV）是普通感冒的主要病原，随着PCR检测技术的提高，不仅在上呼吸道、也在下呼吸道及哮喘急性发作者体内检出率增高。 人偏肺病毒（HMPV）：2001年发现，临床过程与RSV相似，也是3岁以前喘息相关病毒，尤是在冬季，但症状不像RSV感染那样严重。 引起喘息的常见病毒---HMPV 引起喘息的常见病毒-----IFV 流感病毒（IFV）属正黏科病毒，引起下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎。在冬季3岁前流感与喘息明显相关，但其检出率较RSV低。 引起喘息的常见病毒----PIV-3 副流感病毒（尤其是PIV-3）亦是引起毛细支气管的常见病毒 我们对2014.3—2015.2病毒监测 RSV秋冬流行 春夏PIV-3为主，秋冬以RSV为主 病毒月份分布情况 PIV-3 5月最多； RSV 9月开始逐渐升高，11月最高达60% 毛细支气管炎诊断 毛细支气管炎诊断要点---中国指南 主要根据