甲肝2014.10课题.ppt

5）亚急性重型肝炎 ①以急性肝炎起病，临床上有急度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。病程10d以上、8周以内，出现意识障碍（用Smith分类法出现Ⅱ度以上的肝性脑病）。 ②肝功能异常，胆酶分离，白蛋白/球蛋白比值倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40％。 ③ HAV标志检测：同急性无黄疸型肝炎 ④ 肝脏病理学特点：符合亚急性重型肝炎病理组织学诊断标准 疑似病例：①＋②＋③ 确诊病例：疑似病例＋ ③ 或③ ＋ ④ 甲 肝 治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一 般治疗为主，避免滥用药物。 1. 一般治疗：休息、营养 2. 对症治疗：选用1～2种药物即可 （1）降黄疸药物 西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等 中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等 淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等 （2）降酶药物：联苯双酯、水飞蓟类、甘草甜素类、 垂盆草或五味子制剂等 （3）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症状 3. 抗病毒治疗：一般不需要 治疗 甲 肝 甲肝预后良好 甲 肝 预 后 无慢性化倾向 无演化成肝癌的危险 发生肝衰竭者罕见 四 免疫预防 甲 肝 一、管理传染源 甲肝患者予以隔离 重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员 二、切断传播途径 三、保护易感人群 预防措施 被动免疫：人免球蛋白 主动免疫：HA减毒活疫苗、HA灭活疫苗。 加强水源、饮食和粪便管理 甲 肝 暴露前或暴露后2周内接种人免疫球蛋白可以预防临床甲型肝炎，接触后10d内使用有效率达80％～90％。接触后10～20d内使用，有效率为50％。暴露2周以后接种，虽可以减轻症状，但不能防止临床症状发生。 虽然暴露前、暴露后注射能阻止或减轻临床症状，但不能阻止HAV感染和病毒排出。 （一）被动免疫 甲 肝 1．HA疫苗 1979年Provost等用胎猴肾细胞在体外培养HAV成功，为甲肝疫苗生产奠定了基础。HAV通过组织培养连续传代后，其致病作用明显减弱，不能使人发病，但保持良好的免疫原性。 当前世界上主要有两类HA 疫苗即：HA减毒活疫苗和HA灭活疫苗。 （二）自动免疫 甲 肝 HA减毒活疫苗免疫后，病毒能够在体内繁殖，机体产生保护性抗体，并能通过粪便将疫苗病毒排出。我国于80年代开始HA减毒活疫苗的研究工作，先后研制成功杭Ⅱ株（H2）和黑龙江Ⅰ株（LA－1）疫苗并于1992年起大量生产，在全国广泛使用。 （1）HA减毒活疫苗 甲 肝 1979年Provost等首次用经狨猴连续传31代的HAV株进行体外培养成功，并从试验感染绒猴肝组织提取的HAV，经灭活后制成疫苗，对绒猴有保护作用 。Daemer RJ发展了Provost等的研究,1981年在原代非洲绿猴肾(AGMK)细胞上直接用HAV阳性的临床材料进行HAV的原代分离和连续传代研究,并获得成功。 此后研制成功HAV灭活疫苗，经对“志愿者”接种后可产生抗－HAV，并无明显的副作用。 （2）HA灭活疫苗 甲 肝 2）接种针次： * 减毒活疫苗多采用接种1针，在18月龄接种； * 灭活疫苗采用接种2针，在18月龄接种第一针， 24-30月龄接种第二针。 免疫程序 1）免疫接种起始月龄： 在一般情况下儿童的免疫起始月龄应定在18个月以后。但是免疫起始月龄应根据当地流行情况因地制宜。 甲 肝 在接种高剂量的减毒活疫苗时，抗体阳性率无年龄差异，故成人和儿童的剂量可相同。 接种剂量 灭活疫苗接种剂量儿童/青少年为0.5ml/剂次，成人（18岁或以上）为1.0ml剂次。 甲 肝 理论上，未感染过HAV的人对HAV均易感，都应接种HA疫苗。但80％以上成人已隐性感染过HAV，可获得持久性的免疫力，因此HA疫苗的接种对象主要为： *儿童； *托幼机构管理人员； *食品和饮服等行业的易感人群； *外出旅游人士。 接种对象 甲 肝 国产HA减毒活疫苗接种后一般反应轻微，接种后24～48h只有0.83％～2.1％的接种者出现弱反应，不需处理在72h内消失。灭活疫苗其安全性良好。没有严重的副反应。 免疫接种副反应 关注2005年安徽泗县接种甲肝疫苗发生异常反应并造成死亡事件。卫生部定论为“违规集体接种甲肝疫苗引起的群体性心因反应事件”。　　2005年6月中旬，泗县大庄镇防保所在未经当地卫生部门批准的情况下，对全镇19所学校2400多名学生集体接种甲肝疫苗，随后有学生身体出现明显不适症