肩袖损伤患者的护理查房课题.ppt

功 能 锻 炼 ②利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习 a.肩关节体侧抗阻内外旋训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。 b.肩关节抗阻后伸训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向后用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。 c.肩关节抗阻前屈训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端踩于脚下，向上用力拉皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意不可耸肩，保持拇指向上。 Thank you 模板来自于 * 模板来自 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 肩袖损伤的护理查房 骨肿瘤外科 王清羽 肩袖的构成 冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关节囊紧贴，它们的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。 肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。 生物力学 肩袖的主要功能 维持肩关节稳定 保证肩关节运动。 1 退行性改变 2 急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等 3 反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动 4 解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 病 因 主动活动度（ROM）检查 前屈-上举 180° 后伸 60° 外展-上举 180° 内收 50° 外旋（中立位） 45° 内旋（中立位） 70° 外旋（外展90o） 90° 内旋（外展90o） 70° 水平前屈 135° 水平后伸 50° 体 征 (1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 (2)撞击试验： 向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时 为阳性。 体 征 (3)疼痛弧征：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。 体 征 (4)盂肱关节内摩擦音： 即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。 体 征 ； 疼痛 01 功能障碍 肌肉萎缩 02 03 临床表现 保守治疗 手术治疗 适应症 肩袖不完全损伤 肩袖完全断裂 治 疗 肩袖不完全损伤 局部痛点封闭以减轻疼痛，然后三角巾将患肢悬吊于胸前，1周后进行肩关节功能锻炼，并辅以其他物理疗法 肩袖完全断裂 肩峰成型术、 肩袖修补术、 患者基本资料 患者张××，女性，汉族，66岁。 主诉：无明显诱因颈部疼痛、肩部疼痛伴关节受限9月余。 现病史：患者自述，2014年8月无明显诱因自觉颈部疼痛、肩部疼痛伴活动受限，未见明显关节畸形。患者自行保守治疗4月余，前述症状未见明显缓解，于2015年1月赴当地医院入院治疗，给予甘露醇，血塞通等治疗，效果欠佳。行X线片示：颈椎病，腰椎间盘突出症，行MRI检查示：右侧肩袖损伤、肩胛下肌与喙肱肌间囊肿。为进一步治疗来我院，门诊以“右侧肩袖损伤”收住我科。 既往史：平素健康状况良好，否认高血压、否认糖尿病史，否认脑血管疾病史，无肝炎、结核史。 个人史：小学文化程度，离退休人员。 患者基本资料 专科检查： 患者双肩基本对称，右肩三角肌轻度萎缩，又肩锁关节为其压痛、肱骨大结节未及压痛、肱二头肌长头肌腱未及压痛；右肩活动受限，前屈-上举60°，后伸40°，外展-上举60°，水平内收65°，水平后伸35°，外旋25°，内旋60°；右肩jobe?sign（-），neer?sign（-），Hawkings?sign（-），Bellypress?test（+），Lift-off?test（+），Speed?test（+），Drop?arm?test（-），Crank?test（-），O~Brien（-）；肱二头肌肌力3级，肱三头肌肌力4级，右手握力3级，右前臂、右手内侧感觉正常，自述右手背肿胀感，颈部麻木疼痛。肱二头肌反射正常，肱三头肌反射正常，桡反射正常，霍夫曼佂（-）。余肢体检查未见异常。 患者基本资料 治 疗 入院后完善各项术前检查，于5月27日在全麻下行“右肩关节镜下诊治术”，带回静脉留置针及留置导尿。医生予右肩外展固定支具固定。术后医嘱予一级护理报病重、心电监护、鼻导管吸氧3升/分，遵医嘱给予疏血通，松梅乐，特耐等补液营养治疗。术后腋温均在37.5以下。术后第1天，予拔除导尿管。 护理诊断及措施 护理诊断：疼痛：与创伤有关 护理目标：五日内患者疼痛缓解 护理诊断： 休息：适当休息可以减轻疼痛