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人们常常把肿瘤与癌症混为一谈，认为肿瘤就是癌症，癌症就是肿瘤，其实两者有根本的不同。 肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤两类，恶性程度介于两者之间的又称为“交界瘤”，所以肿瘤不等于癌症。 恶性肿瘤共有1000多种，共分两大类，即癌与肉瘤。命名原则是根据发生部位和组织来源，在其名称后面加上“癌”字或“肉瘤”字样的均为恶性肿瘤。因此，恶性肿瘤也不都叫“癌”。 癌与肉瘤的区分在临床上有很大的意义。癌多见于40岁以上的中老年人，淋巴系转移常见；而肉瘤则多发于年轻人，多见血行转移（血管瘤等）。 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 肿瘤细胞增生一般是单克隆性的。 瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。 肿瘤生长旺盛，并具有相对的自主性，即使致瘤因素已不存在，仍能持续生长。 每个肿瘤细胞都含有引起其异常生长的基因组的改变。 肿瘤性增生不仅与机体不协调，而且有害。 非肿瘤性增生一般是多克隆性的。 增生的细胞具有正常的形态、代谢和功能，能分化成熟，并在一定程度上能恢复正常的结构和功能。 非肿瘤性增生有一定的限度，增生的原因一旦消除后就不再继续。 非肿瘤性增生或者反应性增生有的属于正常新陈代谢所需的细胞更新；有的是针对一定刺激或损伤的防御性、修复性反应，对机体有利。 肿瘤的生长方式和扩散 1.肿瘤生长的生物学 局部浸润和远处转移是恶性肿瘤最重要的特点，是恶性肿瘤致人死亡的主要原因。 一个典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分为几个阶段： 一个细胞的恶性转化→转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移 2.肿瘤的生长方式 肿瘤可以呈膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。 1）膨胀性生长： 是大多数良性肿瘤所表现的生长方式，肿瘤生长缓慢，不侵袭周围组织，往往呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界明显，对周围的器官、组织主要是挤压或阻塞的作用。 一般均不明显破坏器官的结构和功能。 因为其与周围组织分界清楚，手术容易摘除，摘除后不易复发。 2）外生性生长： 发生在体表、体腔表面或管道器官（如消化道、泌尿生殖道）表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、菜花状的肿物，良性、恶性肿瘤都可呈外生性生长。 恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部也呈浸润性生长。 外生性生长的恶性肿瘤由于生长迅速、血供不足，容易发生坏死脱落而形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡。 3）浸润性生长： 为大多数恶性肿瘤的生长方式。 由于肿瘤生长迅速，侵入周围组织间隙、淋巴管、血管，如树根之长入泥土，浸润并破坏周围组织，肿瘤往往没有包膜或包膜不完整，与周围组织分界不明显。 临床触诊时，肿瘤固定不活动，手术切除这种肿瘤时，为防止复发，切除范围应该比肉眼所见范围大，因为这些部位也可能有肿瘤细胞的浸润。 3．肿瘤的扩散 是恶性肿瘤的主要特征。 具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可以在原发部位生长、蔓延（直接蔓延），而且可以通过各种途径扩散到身体其他部位（转移）。 （1）直接蔓延： 瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束浸润，破坏临近正常组织、器官，并继续生长，称为直接蔓延。 例如晚期子宫颈癌可蔓延至直肠和膀胱，晚期乳腺癌可以穿过胸肌和胸腔甚至达肺。 （2）转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，迁移到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。 良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才转移，常见的转移途径有以下几种： 1）淋巴道转移：上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移； 2）血道转移：各种恶性肿瘤均可发生，尤多见于肉癌、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌； 3）种植性转移：常见于腹腔器官的癌瘤 4.恶性肿瘤的浸润和转移机制 （l）局部浸润 浸润能力强的瘤细胞亚克隆的出现和肿瘤内血管形成对肿瘤的局部浸润都起重要作用。 局部浸润的步骤： 1）由细胞粘附分子介导的肿瘤细胞之间的粘附力减少； 2）瘤细胞与基底膜紧密附着； 3）细胞外基质降解。在癌细胞和基底膜紧密接触4～8小时后，细胞外基质的主要成分如蛋白多糖和胶原纤维可被癌细胞分泌的蛋白溶解酶溶解，使基底膜产生局部的缺损。 4）癌细胞以阿米巴运动通过溶解的基底膜缺损处。癌细胞穿过基底膜后重复上述步骤溶解间质性的结缔组织，在间质中移动。到达血管壁时，再以同样的方式穿过血管的基底膜进入血管。 （2）血行播散 转移的发生并不是随机的，具有明显的器官倾向性。 血行转移的位置和器官分布，在某些肿瘤具有特殊的亲和性，如肺癌易转移到肾上腺和脑，甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨，乳腺癌常转移到肝、肺、骨。 产生这种现象的原因还不清楚，可能是这些器官的血管内皮上有能与进入血循环的癌细胞表面的粘附分子特异性结合的配体，或由于这些器官能够释放吸引癌细胞的化学物质。 肿瘤的病因学和发病学 中国医疗的特色