儿童打鼾幻灯片.ppt

4、讨 论 虽然儿童OSAHS与成人在病因、发病机制及临床表现等方面有所区别，但也存在着严重的睡眠结构的紊乱，特别是深睡眠和快动眼睡眠（REM）减少。根据以上论点用检测血清Orexin-A水平来初步筛查OSAHS理论上是可行的，我们对实际病人进行的研究结果，也证实了这一点。 4、讨 论 儿童OSAHS患者血清Orexin-A水平显著高于对照组且OSAHS重度组Orexin-A水平高于轻、中度组。 界值以Orexin-A＞0.36ng/ml时综观效果最好，在此水平上血清Orexin-A筛查诊断OSAHS的灵敏度为85.0%，特异度为80.0%。 若Az为0.7～0.9，诊断价值为中等；由此可见本研究用检测Orexin-A来诊断OSAHS有中度准确性。 以上结果表明，血清Orexin-A可以作为一种血清标志物来初步筛查可疑OSAHS患儿。 4、讨 论 此方法与PSG诊断的结果相比时，二者相同的百分率为83.33%。Orexin-A＞0.36 ng/ml时正确诊断OSAHS的阳性预测值为84.37%，也就是说Orexin-A＞0.36 ng/ml时患有OSAHS的概率时84.37%，我们认对这部分患儿应尽早做PSG监测，以便及时对存在OSAHS者进行治疗。 而排除OSAHS的阴性预测值为82.14%，也就是说Orexin-A＜0.36 ng/ml时排出OSAHS的概率为82.14%，对这部分患儿可结合临床表现，建议门诊随访。 4、讨 论 我们对血清Orexin-A水平作了分层检测分析，得出各层的阳性似然比（+LR），临床医师可根据就诊病人的病史、症状、体征，以及其他一些问卷资料和实验室指标，估计其患病的验前概率，并通过血清Orexin-A检测结果得出的+LR，可初步计算疑诊病人患OSAHS可能性，有助于进一步诊断及治疗OSAHS患儿。 4、讨 论 而且12例OSAHS患者术后血清Orexin-A水平较术前降低。提示血清Orexin-A能够反映OSAHS患者治疗效果。 血清Orexin-A水平与AHI、觉醒指数呈正相关，与LSaO2、MSaO2呈负相关。 这些结果提示：患者血清Orexin-A水平与OSAHS的临床严重程度是相关的，有助于早期识别OSAHS患儿，以采取积极有效的治疗措施。 4、讨 论 需要指出的事，我们研究结果的敏感性和特异性不是很高，这可能与我们的样本量较小有关。如果增加样本量，况且能够与临床表现筛查OSAHS联合进行筛检，可能会大大提高敏感性和特异性，对临床将更有指导意义。 4、讨 论 检测Orexin-A水平只需患者清晨血约1~2ml，无需添置新的机器（尤其是昂贵的PSG仪）。无需睡眠检测技术专业人员，更无需患者入院留观，对病人的生活和睡眠无影响，检查费用低，因而容易被患者接受。可以有效而可靠的在门诊初筛OSAHS患儿以及鉴别OSAHS 和PS。 4、讨 论 儿童OSAHS患者血清Orexin-A水平升高，其可能原因为：①由于缺氧造成儿童夜间不断觉醒、睡眠片段化，间歇性缺氧导致交感神经系统的活性增加，从而使下丘脑后部的食欲素神经元受到刺激，导致食欲素分泌增加。②食欲素神经元可将这种刺激投射到单胺能神经元抑制脑胆碱能神经元的快速眼动活动，从而抑制REM期睡眠，并引起组胺释放，使觉醒增加。而OSAHS患儿恰恰存在明显的REM剥夺现象。因此，食欲素神经元兴奋传递增加，不仅影响了患者的微觉醒，而且导致血清Orexin-A水平增高。而本研究中血清Orexin-A水平与觉醒指数呈正相关也符合上述观点。 4、结论 综上所述，我们认为，检测血清Orexin-A水平,由于它的无创性、安全性、易行性、廉价性以及诊断的可靠性，也许可以作为一种生物学指标来初步筛查可疑OSAHS的患儿并且可以作为判断OSAHS病情严重程度以及治疗效果的血清学指标。 但由于目前对Orexin-A临床研究还比较少，通过检测血清Orexin-A来初筛睡眠呼吸暂停低通气综合症仅是一种新尝试，仍然需要进一步大规模多中心随机双盲对照实验来证实。 致 谢 感谢我的导师徐佩茹教授三年来对我思想和学业上的悉心指导和教诲。 感谢多力坤主任在我的课题立题和设计中给予的精心指导和无私帮助。 感谢徐秦教授、杨魁兰教授、张卫平教授、严媚主任、李明霞主任以及王莉老师对论文所提出的宝贵意见和建议 。 感谢睡眠中心叶红技师 、检验科古丽娜老师 。 血清食欲素-A对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断价值分析 1、背景 关于儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS） 关于Orexin-A 关于Orexin-A与OSAHS的关系 研究目的 1.1儿童OSA