如何指导医疗机构的三合理工作课件.ppt

如何指导医疗机构的“三合理”工作 1、合理用药情况：是否做到因病施治，合理用药；使用药物是否注意适应症、禁忌症、毒副反应；联合用药是否掌握配伍禁忌；药物使用是否超量、超疗程。 2、合理检查情况：有无大型设备及实验室检查的指征，是否重复检查，是否执行检查单同城互认等。 3、合理收费情况：是否严格执行医疗服务价格、药品价格；有无自立项目收费、重复收费、分解收费；医嘱单、执行单、清单是否相符等。 4、诊疗情况：有无不符合住院标准收治入院、有无与本次疾病无关的治疗、有无随意选用高档诊疗项目、大型检查是否适当。 什么是合理用药? 合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。 (WHO 1988) 医师开方时应遵循的原则 案例1： 朱某，6岁，咳嗽，咳痰，发热 。 ? ?? ?（1）.5%葡萄糖注射液??100ml? ?? ?? ?? ?头孢曲松注射液??2.0g? ?? ?? ?? ?利巴韦林注射液??0.5g? ?? ?? ?? ?地塞米松注射液??5.0mg╱日一次，静脉滴注。? （2）.5%葡萄糖注射液??150ml? ?? ?? ?? ? 阿奇霉素注射液??2.5g╱日一次，静脉滴注。问题： 这样使用是否正确？ 案例2： 张某，车祸外伤。 医嘱静滴 克林霉素(1.2gBid) 头孢曲松 (2gBid) 氨曲南 (1g Bid)联用七天 。 问题： 本例在使用抗生素方面有什么问题吗？ 抗生素使用中的误区 误区1：抗生素=消炎药（细菌/病毒/无菌性炎症） 误区2：抗生素可预防感染 误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好 误区5：感冒就用抗生素 病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用 很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素（浪费/滥用） 两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强/协同作用机会较多 如青霉素+庆大霉素，为增强作用（青霉素抑制敏感细菌繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制敏感细菌静止期蛋白质合成，二药通过不同途径作用于细菌、加速细菌死亡） 两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产生相加作用 如红霉素+氯霉素，红霉素+四环素，或四环素+氯霉素等，为相加作用（均通过抑制敏感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同） 杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为无关作用或拮抗作用 如青霉素+红霉素/四环素/氯霉素等，为拮抗作用（青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素/四环素/氯霉素的抑菌能力） 老年患者抗菌药物的应用  老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类等药物应尽可能避免应用。  什么是合理检查？ 合理检查是指大型医疗设备的检查，要严格掌握适应症，病人能不做这些检查就不做，能用普通检查替代的就用普通检查，在确保诊疗质量的前提下，尽可能降低病人的经济负担。 过度检查 不加选择无指征地进行全方位检查（包含项目、内容、部位） 对诊断治疗意义不大的不必要的检查 与主要疾病无关非常规要求的检查或检查项目与临床症状、体征、病情、诊断依据不相符 已经明确诊断，仍进行不必要、重复的检查 违反医学常规，做辅助检查未按照由低到高（包含项目、费用）顺序进行。 重复检查 同一检查项目在较短时间内反复进行 同一检查项目不必要地重复进行 检查缺失 诊断治疗必须的检查项目缺失，影响诊断造成住院日延长、费用增加 必要的检查因不及时而延误诊治造成住院日延长、费用增加 “单病种”病人必要的检查项目缺失 不合理诊疗情况 冒名顶替住院，挂床住院 不符合入出院标准，存在“门转住”及无故延长住院天数现象 提供疾病不必需的治疗手段的 提供的治疗方案成本较高，有成本较低的方案可替代 使用不必要的高值耗材或有低成本耗材可替代而不使用 使用高值耗材未告知患者或患者（家属）未签字的 能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需手术治疗的采用非手术治疗 应该会诊而未及时会诊，造成诊治延误 南京市卫生局 *