青光眼的药物治疗精讲.pptVIP

青光眼的药物治疗 郑州大学第一附属医院 王卫群 青光眼（glaucoma）： 特征性视神经萎缩 视野缺损 病理性眼压增高 是其主要危险因素 诊断 治疗 明确青光眼的诊断 例1:女、40岁，突然出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊。检查：睫状充血、角膜后细小沉着物、前房闪辉 （+） 、瞳孔3ｍｍ、虹膜部分后粘连。 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 例２: 女、４５岁，间断出现眼胀、眼疼，前房浅， 房角窄 ２级，眼压２4ｍｍＨｇ． 例３: 男，28岁，无症状，眼压２8ｍｍＨｇ，眼底正常 例4: 男、6５岁，小梁切除术后，白天眼压18ｍｍＨｇ，夜间眼压２4ｍｍＨｇ。 治疗吗 如何治疗 青光眼治疗目的：保存视功能 治疗方法包括： ① 降低眼压（药物、手术和激光） ②视神经保护性治疗 过去我国由于经济水平的限制，对青光眼药物治疗重视不足，使用的药物局限于几类传统药物，它们在作用强度、作用机制和副作用等方面存在某些不足。 随着我国经济的发展，对青光眼的治疗质量也会提出更高的要求，可以预料对青光眼的治疗观念和模式会发生一定程度的改变，因此有必要对青光眼的药物治疗予以重视。 房水循环 1.小梁网通道 ： 睫状体产生→进入后房 →瞳孔→前房→前房角 →小梁网→ Schlemm管 →集液管→房水静脉 →睫状前静脉→ 血循环 POAG发病机制 小梁网 葡萄膜部（前房侧） 角巩膜部 近小管组织 （Schlemm管侧） 近小管组织 房水外流的主要阻力部位 PACG发病机制 房水循环 2.葡萄膜巩膜途径： 房角的睫状带 →睫状肌间隙 →睫状体和脉络膜上腔 （约占10%～20%） 虹膜表面隐窝吸收 （约占5%） ???? 药物降低眼压主要通过3种途径：???? ① 扩增房水流出：如毛果芸香碱减少小梁网房水排出阻力，前列腺素衍生物增加房水经葡萄膜巩膜通道外流???? ②抑制房水生成：如β-肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂???? ③减少眼内容积，如高渗脱水剂。 通过增加房水流出降低眼压最符合正常房水生理功能 缩瞳剂 ?1.拟副交感神经药（缩瞳剂） 最常用：1％～4％毛果芸香碱滴眼液， 每日3～4次， 4%毛果芸香碱凝胶每晚1次滴眼。 作用机制： 直接兴奋瞳孔括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放 治疗闭角型青光眼的一线药。 开角型青光眼： 降压机制：刺激睫状肌收缩， 牵引巩膜突和小梁网 减小房水外流阻力 副作用: 眉弓疼痛 视物发暗 近视加深 高浓度制剂频繁滴眼 可能产生胃肠道反应、头痛、出汗等 全身中毒症状 β-肾上腺能受体阻滞剂 2.β-肾上腺能受体阻滞剂 非选择性β1、 β 2受体阻滞剂 0.25％～0.5％噻吗洛尔 (timolol)、 0.25％～0.5％盐酸左旋布诺洛尔 (levobunolol) 2 ％卡替洛尔(carteolol) 选择性β 1受体阻滞剂 0.25%～0.5％倍他洛尔(betaxolol) 每日1～2次滴眼 β-肾上腺能受体阻滞剂机制： 抑制房水生成降低眼压 不影响瞳孔大小和调节功能 长期应用后期降压效果减弱 副作用: 非选择性β1、 β 2受体阻滞剂 有房室传导阻滞，窦房结病变，支气管哮喘者忌用 选择性β 1受体阻滞剂 呼吸道方面的副作用较轻 β-肾上腺能受体阻滞剂 倍他洛尔(betaxolol)具有潜在的视神经保护