青霉素过敏处理精讲.ppt

LOGO 鄞州人民医院 陈旭东 青霉素过敏试 验及处理 青霉素本身不具有免疫原性， 其制剂中所含的高分子聚合物及其 降解产物，作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。 青霉素过敏试验 此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、帕拉西林钠等） 与青霉素之间有交叉过敏反应用药前同样要做皮肤过敏试验。 1、青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20-50U）的试验液皮内注射。 2、根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验结果阴性方可使用青霉素治疗。 青霉素过敏试验法 目的：通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。 抢救用物：0.1%盐酸肾上腺素，急救车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。 基础治疗盘、1ml注射器。2-5ml注射器、4号半-5号、6号针头、青霉素药液、生理盐水 注射环境安静、整洁、光线适宜。 用物准备 环境准备 操作前准备 试验液的配制 抽取0.1ml 加生理盐水 至1ml，每 ml含400U 抽取0.1ml 加生理盐水 至1ml，每 ml含4万U 以每ml含青霉素200-500U为标准 抽取0.1ml 加生理盐水 至1ml，每 ml含4000U 抽取0.5ml 加生理盐水 至1ml，每 ml含200U 160万U青霉素钠溶解至4mL（每ml含青霉素钠40万U） 试验方法 确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液溶液0.1毫升（含青霉素20单位），20分钟后观察、判断并记录试验结果 结果判断 阴性（-）：大小无改变，周围无红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现 阳性（+）：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1厘米，周围有伪足伴局部痒感。可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 注意事项 1、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家 族史。 2、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批 号时，均须按常规做过敏试验。 3、皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。 4、严密观察患者，首先注射后须观察30分钟，注意局部和全身 反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。 5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱 单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者 及其家属。 6、如皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1毫 升，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可使用药。使 用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。 青霉素过敏性休克临床表现 青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中。也可发生于初次肌内注射或静脉注射时(皮内试验结果阴性)；还有极少数患者发生与连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面： 呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 中柱神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 其他过敏反应表现症状：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。 青霉素过敏性休克急救措施 1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5毫升，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。 3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可进行气管插管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开 青霉素过敏性休克急救措施 4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 6、若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。 7、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量