轻度认知功能障碍精讲.ppt

轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment,MCI) 轻度认知功能障碍定义： MCI的流行病学 MCI的患病率因诊断标准不同而差异较大，约在3%-20%不等。 有关临床研究表明，符合MCI诊断标准的44%患者在3年的随访研究中转变为AD，平均每年的转化率为15%。 MCI死亡风险增加 MCI病人的死亡风险是没有MCI病人死 亡风险的1.7倍，(95% CI, 1.22 to 2.48) 随访4.5年，MCI病人29.9%死亡，没有 MCI病人12.8%死亡 MCI病人AD发病风险增加 MCI病人AD的发病风险是没有MCI病人发病风险的3.17倍(95% CI, 2.16 to 4.64) 随访4.5年，MCI病人34.0%发展成为AD，没有MCI病人7.2%发展成为AD MCI是多数AD病人的早期症状 MCI的严重程度与AD的发病相关 认知功能的评价指数每增加一个单位，AD的发病风险就减小85%(RR=0.15; 95% CI, 0.091 to 0.25) 基线水平时，MCI组认知功能障碍者认知功能的评价指数比对照组低0.462分 MCI组病人认知功能的年均下降指数比对照组快0.039个单位 MCI MCI转化为痴呆的危险因素 年龄： 随着年龄的增高脑萎缩（尤其是前额叶和边缘叶）增加，这些部位与记忆、认知功能密切相关。 教育程度： 受教育程度、年限与记忆、认知功能呈负相关；受教育程度低的人发生记忆、认知功能障碍的时间早，且发生比例高。 MCI转化为痴呆的危险因素 血管性因素：血管性因素在非痴呆受试者的认知功能衰退发展中起着重要作用，高血压、高血脂、糖尿病等血管病相关危险因子可影响脑部组织的供血和功能，导致记忆认知功能的减退。 性别：目前认为女性记忆认知功能的减退的发生率高于男性。 精神疾病因素：抑郁状态可导致记忆认知功能的减退，且研究发现ApoE4基因同时与痴呆和抑郁症相关。 MCI的神经病理学 MCI患者表现为内嗅区皮层、海马等部位出现老年斑、神经元纤维缠结及神经元脱失。 而非痴呆老龄脑，仅海马下脚出现神经元脱失，海马其他部位很少受累，而且内嗅区皮层不受累。 MCI的异质性 分型 1、遗忘型：患者以记忆损害为主，其他认知领域相对保持完整，主要结局是发展为AD。 2、非遗忘型： 患者出现单个非记忆认知领域的损害，如单纯语言障碍、视空间功能障碍、单纯注意或动作和执行功能障碍。单纯语言障碍可进展为原发性进行性失语，其他可进展为额颞痴呆。 3、多认知领域损害型：患者出现多个认知领域的轻度损害（如记忆、语言、注意、视空间能力等），但严重程度达不到痴呆的标准。这一类型可能进展为AD，也可能进展为VaD或其他痴呆。 MCI的症状特点 1、明显的主观和客观的记忆减退； 2、工作能力和效率下降； 3、注意力减退，学习新事物能力下降； 4、日常生活能力正常； 5、未达到痴呆的标准。 MCI的症状特点 6、MCI还可伴有多种心理和行为异常，其中最常见的是抑郁，发生率达36％，其它表现依次有易激惹（35％）、焦虑（24％）、冷淡（19％）、激越（4％）以及错觉（1％）等。这些情感、行为障碍的出现可能是MCI患者发展成为痴呆的标志。 MCI诊断标准 MCI辅助诊断 MCI辅助诊断 2.脑功能检查：后扣带回代谢低下。 PET检查发现MCI患者早期内嗅区皮质葡萄糖代谢有明显异常，而SPECT则发现MCI患者有后扣带回低灌注，这均预示AD发生的高危险性。 3.病理学改变：多数患者具有AD的病理改变，少数为非AD病理改变 MCI的生物学标记物 脑脊液(CSF)分析是诊断MCI的有效方法之一，MCI患者CSF中β-淀粉样蛋白（Aβ）和tau蛋白的变化与AD相似，即 Aβ下降、tau蛋白上升。 另外，高半胱氨酸、血红素氧合酶-1、低密度脂蛋白水平增高，低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比率增加都预示着MCI转变为AD的风险加大。 MCI的生物学标记物 MCI的生物学标记物 β淀粉样蛋白1-42 总tau蛋白及磷酸化tau蛋白 炎症因子 炎症相关物质 胰岛素及胰岛素样生长因子 β淀粉样蛋白1-42 Jensen等研究发现，MCI患者CSF中Aβ1-42水平较健康对照组显著降低。 Riemenschneider等的研究提示，进展为痴呆或呈进行性发展的MCI患者CSF中Aβ1-42水平比稳定型MCI低。 Fukuyama等研究发现Aβ1-42与Aβ1-40比值对诊断MCI更有价值。 总tau蛋白 Arai等研究20例MCI，后来均发展为AD，其