早产儿营养管理总结.ppt

目前存在的问题 当早期早产儿需要的时候，我们给予他们的太少！ 当后期他们的需求减少的时候，我们给予的太多！ 推荐的喂养策略 早开奶 微量喂养 母乳喂养 非营养性吸吮 逐渐增加奶量 不轻易禁食 保持排便通畅 目标： 肠外 肠内 管饲 经口 VLBW肠外营养的推荐 生后2小时内开始应用氨基酸2-3g/kg.d（最少1.5g/kg.d）,每日增加1g/kg，目标量3.5 g/kg.day 生后24小时内开始应用脂肪乳剂1-1.5g /kg.d ，每日增加0.5-1.0 g /kg，目标量2-2.5 g/kg.d 葡萄糖输注速率从4 mg/kg/min开始，血糖维持正常下每日增加 1-2 mg/kg/min 肠内营养未达到全量的90%时不要停止TPN 启示 临床实践应遵循最新的早产儿营养指南，目前所谓“积极的营养策略”实际上应该是标准化的营养支持策略，对早产儿是适宜的。 益生菌 乳酸杆菌 双歧杆菌 益生菌的作用 维持肠道屏障功能 a. 促进粘蛋白产生 b. 减少通透性 调节免疫 a. 增加 IgA 分泌 b. 增加细胞免疫 c. 调节 Th1/Th2 应答 减少致病菌定植 益生菌在早产儿的应用益处 恢复或重建正常肠道菌群 发挥对肠道粘膜的有利影响 临床益处: 防止NEC发生 促进早期喂养的推进 Ziegler, Thureen Carlson, Clin. Perinatol.29:225 (2002) Copyright ?2010 American Academy of Pediatrics Deshpande, G. et al. Pediatrics 2010;125:921-930 益生菌降低早产儿NEC风险的荟萃分析 怎样认识早产儿母乳喂养的重要性？ 低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南WHO 2011 强烈推荐： 低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂养。 不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生体重儿应给予捐赠的人乳喂养。 能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳定就立即让其接触母亲的乳房进行吸吮。 低出生体重儿纯母乳喂养应持续到6个月。 早产儿母乳喂养 母乳喂养对早产儿尤其重要，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。 蛋白质含量高；脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠盐较高，利于补充早产儿的丢失。 母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用。 为早产儿提供最理想的免疫防御和免疫调节。 富含长链多不饱和脂肪酸对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有积极的意义。 母乳喂养减少NEC，降低死亡率 研究单位：NICHD新生儿协作网 研究对象：BW1000克早产儿1272例 观察指标：1.记录生后14天内母乳摄入量 2.14天后NEC发生和死亡率 无NEC存活1099例，NEC或死亡173例 Meinzen-Derr J. J Perinatology 2009;29:57-62 母乳喂养减少NEC，降低死亡率 Meinzen-Derr J. J Perinatology 2009;29:57-62 母乳喂养与神经运动发育 研究单位：NICHD新生儿协作网 研究对象：BW1000克早产儿1035例 分组：母乳组 775例；配方奶组 260例 观察指标：1.记录住院期间每日母乳摄入量 2.18和30个月神经运动发育评估 Vohr BR. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics 2006;118;e115-e123 母乳喂养与神经运动发育 Vohr BR. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2007;120:e953-e959 母乳喂养的优越性 近期益处：促进胃肠功能成熟、降低院内感染、NEC 和 ROP 患病率。 远期益处：促进神经运动发育和减少代谢综合征的风险。 这些益处影响早产儿的健康和远期预后，是任何配方奶所不能替代的。 母乳强化剂 对于胎龄34周、出生体重2000克或有营养不良高危因素的早产儿来说，纯母乳喂养不能满足其营养需求，生长速度慢；母乳内钙磷含量较低，矿物质不足刺激骨的重吸收以保证血清钙浓度的正常，会造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。 国内外均推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂（human milk fortifier, HMF）以确保满足预期的营养需求。 强化母乳喂养促进早产儿体重增长 From: Kuschel Harding, Cochrane System. Rev. 2004:CD000343 母乳强化剂在中国早产