早产儿营养支持总结.pptVIP

早产儿营养支持 北京协和医院 王丹华 早产/低出生体重儿是需要特殊关注的群体，合理的营养支持是提高其存活率的关键环节之一。 充足均衡的营养是保证早产/低出生体重儿健康成长的物质基础。 不仅关系到他们的近期生长和疾病转归，而且直接影响其远期预后。 主要内容 早产儿的营养需求 早产儿肠内营养 早产儿肠外营养 早产儿出院后喂养 早产儿营养治疗的目标 早产儿的营养需求 胎儿和新生儿的体重增长规律 在制定早产儿营养管理的目标时应当基于： 不同的出生体重 不同的年龄阶段 “两个体重标准” 出生体重1500克 出生体重1500克 “三个年龄阶段” 分 期 时 间 目 标 转变期 生后7天以内 维持营养和代谢的 平衡 稳定－ 临床状况平稳 达到宫内增长速率 生长期 至出院 平均15g/kg.d 出院后 出院至1岁 完成追赶性生长 时期 不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异，而不同的年龄阶段则反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。 由于早产儿的自身特点，在不同的生理阶段对各种营养素的需求不同。我们在制定早产儿的营养方案时，应针对每个孩子、每个阶段的不同特点来进行调整和规划。 早产儿肠内营养 早产儿尤其极低出生体重儿在出生后早期常需要肠外营养来保证其基本能量和营养物质的摄入。 早期经胃肠道喂养的基本目的是促进早产儿胃肠功能成熟，争取早日达到推荐所需营养和能量，满足其生长发育的需求。 母 乳 理想的选择，尤其对早产儿有益 营养：早产母乳中蛋白质含量高；乳清蛋白比例高；脂肪和乳糖量较低；钠盐较高；钙磷易于吸收。 胃肠道：胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。 免疫：为早产儿提供最理想的免疫防御，母乳中有防御作用的物质包括抗微生物因子（分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶等）、抗炎症因子（抗氧化物、表皮生长因子、细胞保护因子等）、白细胞（中性粒细胞、吞噬细胞和淋巴细胞）和低聚糖。对早产儿免疫功能的发育起调节作用。 神经发育：早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸（如DHA、AA）和牛磺酸，促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。 心理：直接哺乳增进母子感情，增强母性和母亲信心。 远期健康：母乳喂养时间越长，将来发生代谢综合征（肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病、心脑血管病）的几率越低。 母乳喂养的优越性 近期益处包括降低院内感染、坏死性小肠结肠炎和早产儿视网膜病患病率。 远期益处包括促进早产儿神经运动的发育和减少代谢综合征的发生。 这些益处影响早产儿的健康和远期预后，是任何配方奶所不能替代的。 母乳强化剂 对于出生体重1800?2000克或有营养不良高危因素的早产儿来说，纯母乳喂养不能满足其营养需求，生长速度慢； 母乳内钙磷含量较低，矿物质不足刺激骨的重吸收以保证血清钙浓度的正常，会造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。 母乳强化剂 对于出生体重1800?2000克或有营养不良高危因素的早产儿，纯母乳喂养不能满足其营养需求，生长速度慢；母乳内钙磷含量较低，矿物质不足刺激骨的重吸收以保证血清钙浓度的正常，会造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。 AAP和ESPGAN一贯推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂（human milk fortifier, HMF）以确保满足预期的营养需求。 母乳强化剂 添加时间：当极低出生体重儿耐受80-100ml /kg.d的母乳喂养之后。 在5-7天内逐渐加至足量，按标准足量配制的强化母乳可使其热卡密度达到80-85 kcal/dL。 在每次喂奶前按照配制要求将一定量的HMF加入母乳，混匀后喂哺。 母乳强化剂 Enfamil HMF ( Mead Johnson) Similac HMF (Ross) FM85 (Nestle) S26 SMAHMF (Wyeth) 早产儿配方奶 出生体重2000克的早产儿 早产儿配方奶保留了母乳的优点，补充母乳对早产儿营养需要的不足，适当提高热量，使配制的蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收等。 分为液体和粉状二种 早产儿配方奶 蛋白含量高（2.7-3.0g/100 kcal），乳清蛋白占60～70％。 中链脂肪酸占40%，亚油酸和亚麻酸的含量和比例适宜。 40～50%乳糖和50～60％多聚葡萄糖，供给所需要热量，而不增加血渗透压。 添加了更多的钙、磷、铁、钠、铜和硒等矿物质，以满足其快速生长的需要。 维生素和微量元素的强化。 各种奶方主要成分表（每100ml） 热卡（kcal）