早产儿用氧管理总结.ppt

儿童感染性休克 * * 一、氧疗指征 1、减少氧疗机会 积极治疗早产儿各种合并症如：肺部感染，清理呼吸道减少用氧机会。 一、氧疗指征 ２、严格掌握 85% ？ 卫生部《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》 临床上有呼 PaO2 50 mmHg ，或TcSO2 85% /publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/pw10405/200804/26887.htm 二、氧疗方式 1、一般吸氧 头罩吸氧 暖箱吸氧 鼻导管吸氧 二、氧疗方式 早产儿吸氧必须使用空氧混合！！！ 二、氧疗方式 空氧混合装置： 1、呼吸机空氧混合：空气压缩泵 2、头罩空氧混合： 头罩 + 空氧混合仪 3、墙壁空氧混合： 中心供氧和空气 + 空氧混合仪 二、氧疗方式 墙壁空氧混合是最好的办法！！！ 中心供氧和空气 + 空氧混合仪 复苏用氧问题 早产儿理想的SaO2还不知道，但是现在的证据显示足月儿和近足月儿使用100%纯氧复苏比空气复苏，增加病死率（Neonatology,2008;94:176），纯氧对早产儿也是有害的，与空气复苏相比，纯氧复苏者生后2小时脑血流降低20%（Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed1995;73:F81），但是早产儿复苏用空气是不够的，因此，空氧混合仪非常重要，根据需要调节氧浓度，复苏中应使用血氧检测仪。 刚出生时SaO2从60%升至80%需要5min，达到85%要10min 复苏用氧问题 Neonatology 2013,103(5):353-368. 二、氧疗方式 2、CPAP 空气压缩泵，空氧混合 可以调节吸入氧浓度 复苏用氧问题 Neonatology 2013,103(5):353-368. 复苏用氧问题 Neonatology 2013,103(5):353-368. 氧疗的问题 Neonatology 2013,103(5):353-368. 产房处理问题 二、氧疗方式 3、呼吸机 空氧混合：空气压缩泵 三、严格控制吸入氧浓度 低浓度氧： ＜ 40%，早产儿 ＜ 30% 中浓度氧：40-59% 高浓度氧： ＞ 60% 肺部病变重, FiO2高，血氧不一定高 肺部病变较轻,FiO2不高，血氧也会高 三、严格控制吸入氧浓度 如TcSO2在正常范围，尽可能调低FiO2 PaO2维持在50～80mmHg， 或TcSO2 88％～93％即可 不能超过 95% 氧疗的问题 Neonatology 2013,103(5):353-368. 氧疗的问题 超早早产儿血氧饱和度的问题 氧疗 ？？ 概述 概述---PaO2与SPO2关系 SPO2在85%-93%之间时 PaO2平均值在56±14.7mmHg 86.8%早产儿PaO2维持在40-80mmHg之间 SPO2在93%时 PaO2平均值在107.3±59.3mmHg 59.5%早产儿PaO2会超过80 mmHg 概述---既往的研究 适当控制血氧饱和度 ROP,BPD发生率下降 病死率无明显增加 缺乏大样本随机对照试验 小样本无足够检验效能检测出病死率差异 恰当氧疗？85-93% 合适血氧饱和度范围？ 目的：超早早产儿在生后早期血氧饱和度的合适范围 研究：多国、多中心、随机双盲对照试验 纳入样本：胎龄＜28周 超早早产儿 分组：高SPO2组（91%-95%）vs 低SPO2组 （85%-89%） 检验效能：病死率4%的差异 随访终点：18-22个月不良预后发生率 Meta分析 样本量：4911例 （低血氧饱和度组2456例，高血氧饱和度组2455例） 平均胎龄：26周 平均出生体重：820-850克 Conclusion 低血氧饱和度（85-89%）可能会增加早产儿的病死率 对超早早产儿（28周）合适血氧饱和度范围： 90-95% 由于病情变化快，难以维持在狭窄范围内 医护人员倾向于在正常高值 不同病情的早产儿，是否需要不同血氧饱和度目标？ 向医护人员培训宣教，避免高氧血症或缺氧发生 这是最近10-20年来 国际新生儿领域又一个里程碑的多中心临床研究 改写了临床指南 将超早早产儿目标血氧饱和度 由85-93%，修改为：90-95% Conclusion 四、控制吸氧时间 积极治疗原发病、合并症 尽可能早撤离呼吸机、停止吸氧 缩短吸氧时间 五、监测血氧饱和度或血气 新生儿吸氧必须监测 如不具备氧疗监测条件， 应转到具备条件的医院治疗， 调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。 总　结 氧气是一种特