腹膜透析患者用药安全浅析.pptVIP

腹膜透析相关感染的用药原则 腹膜透析管植入术抗菌药物预防应用 在新置腹膜透析管患者伤口感染和腹膜炎的发生率方面，术前一次性给予抗生素的方式与传统的术后腹腔内给予抗生素方式差异无统计学意义，但前者在临床使用上更为简便。 陈崴,蒋宗培,郑勋华,等.腹膜透析置管术预防性抗生素用药的前瞻性随机对照临床研究[J]. 中国肾脏病杂志,2006,(22)10:601-604. 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 腹膜透析管植入术 建议使用 1 次 一代头孢 腹膜透析管植入术抗菌药物预防应用 ——抗菌药物临床应用指导原则(2015年版) 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 PD导管相关感染 金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌 经验性抗生素治疗 PD相关性腹膜炎 应覆盖G+菌和G-菌 指南：一代头孢菌素/万古霉素；氨基糖苷类/三代头孢菌素、氨曲南 腹腔内使用，连续给药或间歇给药 腹膜透析相关感染的治疗 万古霉素药代动力学特点：其蛋白结合率为10%~50%，肾功能正常者，半衰期为4~6h；肾功不全时，平均半衰期为7.5天 腹透患者用法用量： 15-30 mg/kg*d，最大剂量是2g。 5-7天1次。 对一个体重50-60kg的患者经典处方是每5天一次，每次1g。重复给药的时间应基于药物的波谷浓度及残肾功能。一旦波谷血药浓度降到l5mg/ml，即应重复给药。 氨基糖苷类药物 蛋白结合率极低，可被腹膜透析清除 指南推荐入腹透液使用 负荷剂量为8 mg/L，维持剂量为4 mg/L 配伍禁忌：氨基糖苷类的糖氨基与β-内酰胺环可交联断裂生成氨基酰胺化合物，进入体内的β-内酰胺类抗菌药物在血浆中仍可与氨基糖苷类药物相互灭活，导致有效浓度降低。 配伍禁忌：氨基糖苷类的糖氨基与β-内酰胺环可交联断裂生成氨基酰胺化合物，导致有效成分浓度降低。 * * 降压药物，改善贫血药物，改善钙磷代谢紊乱药物，抗感染药物，其他 * ACEI受肾功能和血钾的影响有很大限制，但透析后则限制甚小。AcEI的强制适应证为高血压合并有左心室肥厚、心力衰竭的患者。ACEI的另一个优势析是可以延缓腹膜透析患者残余肾功能的丧失速度 * 国内研究发现糖尿病腹透患者腹膜炎的总发生率较非糖尿病腹透患者明显升高，主要原因之一是糖尿病腹透患者常在透析液中加胰岛素和钾，因此，在我国现在卫生状况条件下，为减少腹膜炎发生率及经济费用，应尽量避免在透析液中加胰岛素 * * 陈崴(中山大学附属第一医院肾内科)，腹膜透析的患者78例，A组：置管术前30min静注头孢曲松1.0g。B组：术后3d内使用0.25g/L头孢唑啉的腹透液 * * 作为特殊的药物治疗人群，腹透患者用药依从性以及对用药知识掌握 程度将直接影响药物治疗的效果。 * 用药依从性调查 ： 参照 M of isky D E 等 提出的用药依从性的有关 问题 ，设计 4 个问题 的问卷来评定 ： ①近 3 个月是否有忘记服药的经历? ②近 3 个月是否有未遵医嘱按时 、 按量服 药的情 况? ③ 近 3 个 月 自觉 症状改善时 ， 是否 曾停药? ④ 近 3 个月服药 自觉症状更坏时 ， 是否曾停药? 回答“ 是” 得 0 分， 回答“ 否 ” 得 1分 ， 总体依从性最低为 0 分 ， 最高为 4 分。正式调查之前 ， 用上述 问卷对 10 份符 合条件的患者进行预调查 。对问卷进行信度分析 ， Cronbacha 系数为 0． 82 ， 说 明该问卷有较好的可信度。 * * 腹膜透析患者用药安全 目录 腹膜透析液的选用 腹膜透析其他治疗 腹膜透析药学服务 标准腹膜透析液/PD2 低钙腹膜透析液/PD4 葡萄糖（g/dl) 1.5, 2.5, 4.25 1.5, 2.5, 4.25 钠 (mmol/L) 132.0 132.0 氯化物 (mmol/L) 96.0 96.0 钙 (mmol/L) 1.77(3.5mEq/L) 1.24(2.5mEq/L) 镁 (mmol/L) 0.5 0.5 乳酸盐 (mmol/L) 40.0 40.0 渗透压 (mOsmol/L) 346-485 346-485 pH 5.2 5.2 正常血浆钙浓度为1.10-1.33mmol/L，低钙腹膜透析液/PD4浓度为1.24mmol/L(2.5mEq/L)，属于生理钙离子浓度的腹透液 PD2 与 PD4区别 2009年KDIGO CKD-MBD临床实践指南 在慢性肾脏病5D期患者中，我们建议透析液钙离子浓度在1.25到1.50mmol/l 之间 (2.5 和3.0 mEq/l之间) 2013年中华医学会肾脏病学分会CKD-MBD诊治指导 对于CKD 5D期腹膜透析（PD）治疗的患者，建议使用钙离子浓度为1.25mmol/L（