重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南总结.ppt

床头抬高以减少吸入危险、预防呼吸机相关性肺炎（1 B） 30-45度（2 C） 无创通气应用指征（2 B） 轻中度Ⅰ型呼衰 血流动力学稳定 容易唤醒，能自主咳痰 拔管前应进行自主呼吸试验（1 A） 反对常规使用肺动脉漂浮导管（1 A） 肺损伤患者而无组织灌注不良时应采用保守的液体治疗策略，可缩短机械通气和住ICU时间（1 C） Sepsis所致ARDS的机械通气 镇静、镇痛 接受机械通气的脓毒症患者应使用具有镇静目标的镇静治疗方案（1 B） 间断给药或持续给药，每日停药一段时间，唤醒患者并重新调整给药方案 （1 B） 肌松 血糖控制2008 住ICU的重度脓毒症患者有高血糖时应使用静脉胰岛素控制血糖（1 B） 血糖水平应控制在＜8.3mmol/L（2 C） 每1-2小时测定血糖，直到血糖水平和胰岛素输注剂量均达稳定状态，以后每4小时监测血糖（1 C） 血糖控制 建议对严重sepsis的ICU患者进行程序化血糖管理， 当连续2次血糖水平180mg开始使用胰岛素， 确定上限目标血糖≤180mg/dl，而非110mg/dl.（1A） ICU的严重sepsis患者，静脉注射胰岛素控制高血糖（1B） 采取可靠的胰岛素剂量调整程序，保持血糖8.3mmol/L（2C） 肾替代治疗 应激性溃疡的预防（2012） 选择性消化道净化治疗 建议使用，但有争议。虽然多项研究表明口服万古霉素是安全的，但其是否会导致G+耐药菌出现仍需关注 * 对不一致的内容，采取投票制度，强烈建议的必须70%的投票，70%的定义为微弱 * Antithrombin抗凝血酶 Molecular fingerprint分子指纹 Endotoxinnei内毒素 * Major surgery 大外科 Haemorrhagic shock失血性休克 Birth stress SCC指南2012 指南推荐采取GRADE系统 证据的质量 A：RCT B：降级的RCT、加级的观察性研究 C：完成良好的观察性研究 D：病例总结或专家意见 建议的力度 Strong（1级）：肯定 Weak （2级）：不甚肯定 内 容 液体复苏 诊断 抗生素治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 活化蛋白C 血制品的使用 机械通气 镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制 肾脏替代治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 选择性肠道净化治疗 液体复苏2008 初始液体复苏尽早进行 前6小时的液体复苏目标 （ 1 C ） 中心静脉压 8-12mmHg 动脉平均压 ≥65mmHg 尿量 ≥?0.5 mL ? kg-1 ? hr -1 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度 ≥70%或65% 若中心静脉压达标而血氧饱和度未达标，应输红细胞悬 液使 Hct≥30%，使用多巴酚丁胺（最大剂量20ug ? kg-1 ? min -1) ( 2 C ) 初期复苏2012 更新的SSC bundles 初始复苏（sepsis resuscitation bundle）确认为严重sepsis和感染性休克即启动，3小时内完成 感染性休克（septic shock bundle）对感染性休克患者在6h内启动完成 诊 断 血培养至少2次 （血量≥10ml ） 经皮静脉采血至少1次 经血管内留置管采血至少1次（置管48小时内除外） 其他标本培养：呼吸道分泌物、尿、体液、脑脊液、伤口分泌物等 推荐在使用抗生素前进行病原菌培养，但不能延迟抗感染治疗 （1 C）---(45分钟2012） 推荐进行床边影像学检查以明确感染灶，如床边超声检查（1 C） 尽早开始静脉抗生素治疗 重度脓毒症和脓毒性休克：1小时内 （1 D， 1 B ） 初始经验性抗感染治疗应覆盖所有可能的病原菌并且对感染部位有良好的组织穿透力（1 B） 抗感染方案应每日进行评价以保证疗效、防止耐药、减少毒性、节约费用（1 C） 铜绿假单胞菌感染应联合治疗 （2 D） 经验性联合治疗建议不要超过3-5天，应尽快根据药敏选择单药治疗 （2 D） 抗感染疗程7-10天，临床反应差、无法引流的局部感