奥沙利铂的护理课程.pptVIP

奥沙利铂的不良反应 肿瘤内科一病区 夏娟 教学目标 认识奥沙利铂 掌握奥沙利铂的主要不良反应 熟练掌握奥沙利铂的外周神经毒性的护理 顺铂的作用机理 剂型 50mg/支 为什么不可用盐水配置？ 奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后的第三代铂类化合物，化学名为1,2—环已二胺-草酸铂合物，其中央的铂原子被一个草酸和1,2二氨环已烷包围，呈反试构象，需要特别说明的是，奥沙利铂的左旋异构体是没有活性的，而且在奥沙利铂的原料检项中，左旋异构体是一个检查项，限度是0.5%，而奥沙利铂在盐水及碱性溶液中（特别是5-fu），奥沙利铂会部分转化为顺铂和左旋异构体，对药物活性有影响，但不会产生沉淀。 引用： Stability and compatibility of cisplatin and carboplatin with PVC infusion bags.Benaji B, Dine T, Luyckx M, Brunet C, Goudaliez F, Mallevais ML, Cazin M, Gressier B, Cazin JC. 药物使用方法 配置溶液：5%葡萄糖或注射用水稀释 合理安排输液顺序:奥沙利铂-1h后—5-Fu 药物的配伍禁忌:禁止与碱性药物配伍,不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释，用药前后用5%葡萄糖冲管 本品不能静脉推注，持续静滴2-6小时 药物不良反应 急性短暂性外周神经病变 慢性毒性反应 胃肠道反应 骨髓抑制轻 无耳毒性及肾毒性 单用不引起脱发 不良反应 奥沙利铂专用神经毒性分级标准(levi 分级标准) 0度：无反应 1度：感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），一周内消退 2度：感觉异常或感觉迟钝，21天内消退 3度：感觉异常或感觉迟钝，21天内不能完全消退 4度：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍 从用药当天开始到用药结束，每天评估患者病人口周，肢端感觉及其他外周神经反应的程度及持续时间 防治方法 停止-继续 改变药物配伍和周期 Ca2+和M g2+减少L-OHP神经毒性作用　 抗癫痫类药物有通过电压依赖的方式阻断Na+通道的作用，可减轻神经毒性 α硫辛酸降低神经毒性 慢性神经毒性 剂量累积性与用药量有关，奥沙利铂累积用药量780-850mg/m2发生，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复 精细运动协调困难:书写、系纽扣、握物品 慢性神经毒性 慢性神经毒性的恢复时间：中位恢复时间:3周 少数可持续至20-25周 认为是高度可逆性 护理要点-外周神经毒性 使用奥沙利铂的患者禁止应用冷水，禁止接触冷的物品，故保暖是预防神经毒性的关键。 外周神经毒性 戴口罩、帽子、手套 避免吹风扇，吹空调 避免接触床档、输液架等金属器物，减少因冷刺激而加重肢端麻木，不可用含铝制品烧水 用温水刷牙漱口，不要进食冷品，因低温刺激可诱发喉痉挛。 * * 铂类抗肿瘤药物代表 顺铂 （第一代） 卡铂 （第二代） 奥沙利铂 （第三代） 1986年上市 1996年上市 1978年上市 作用机理 与DNA反应形成铂链加合物（铂原子嵌合于DNA内部两个相邻的鸟嘌呤或鸟嘌呤与腺嘌呤之间，并使其断裂，从而阻断其复制和转录），产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。 与顺铂相比，奥沙利铂更有效力，较少的加合物产生同样的细胞毒作用，导致DNA死亡。 奥沙利铂 2 基本情况 常见，85-95%可能出现 肢端，口周，咽喉感觉异常/麻木 偶见肌肉紧张，收缩，痉挛 与冷刺激有关, 通常轻微，短暂 草酸盐可引起电压控制的向细胞内流动的Na+电流的振幅减小，导致动作电位幅度减小，引起N毒性。 急性感觉神经症状 *