经方在肿瘤治疗中的应用体会.doc

经方在肿瘤治疗中的应用体会 中国中医科学院望京医院肿瘤科、主任医师 、博士研究生导师 冯利 目前存在的问题： 1、“道”——需要更丰富和系统的中医四大经典理论指导，和丰富的中医肿瘤学内涵。 原因（1）学科分离成立时间短，运用四大经典理论和方药，研究和治疗肿瘤不够广泛和丰富。 （2）现行中医教育体制和方法的问题： 传统中医教学：四大经典 临床实践 现代中医教学：方剂、中药、中诊、中基 临床实践 2、“器”——缺少与现代科技的有机接轨以及无创、微创新技术的快速融合。原因：思想认识和客观原因。 中医肿瘤学科面临的问题和思考： 面对临床大量的需要治疗的肿瘤患者 《易．系辞》中说："形而上者谓之道，形而下者谓之器"。 “道”——理论指导？ “器”——治疗方法？ 目前已具有中医肿瘤学科特色内容： 1、“道”——治则、治法：扶正培本、清热解毒、活血化瘀、软坚散结。 2、“器”——在上述治则、冶法指导下的组方，及与手术、放疗、化疗的结合。 一、肺癌的常见临床表现特点及基本处方： 典型临床表现：咳嗽，有痰或无痰；胸水；胸痛。 咳嗽：桑菊饮（以咳为主症） 银翘散（伴有咽痛）止嗽散（慢性长期，无热证）三个泻心汤（伴有消化道症状） 胸水（支饮）：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮” 小青龙汤（咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之） 葶苈大枣泻肺汤（支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤） （悬饮）：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮” 十枣汤：“病悬饮者，十枣汤主之” 胸痛：益肾骨康方、骨康膏、骨痛贴 典型病例：邢xx，男，71岁，2012年1月，因咳嗽，在北京老年医院经肺穿刺诊断为右肺腺癌，双肺转移，无手术适应症，然后在医科院肿瘤医院化疗2周期，咳嗽、气短加重，出现右侧大量胸水，评估：病情进展。患者放弃化疗，2012年5月9日我科门诊寻求中医治疗，坚持中药汤药治疗，其间未服用其它中、西药物，2012年10月31日，复查：较今年4月明显好转，患者偶咳，CT示胸水全部吸收。 半夏泻心汤：半夏半升（洗）黄芩 干姜 人参 甘草（炙）各三两 黄连一两 大枣十二枚 生姜泻心汤：半夏泻心汤 干姜减为一两 加生姜四两 甘草泻心汤：半夏泻心汤中甘草增为四两 半夏：清半夏（白矾）姜半夏（白矾、生姜）、法半夏（白矾、石灰、甘草）。 现在常用的辅料有明矾、石灰、生姜和甘草等，但真正有解毒作用的却只有明矾和石灰。 功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结 《神农本草经》将半夏列入草部下品为“多毒不可久服”。 有毒成份主要为草酸钙针晶（耐热、不溶或难溶于水）。 止呕除湿10-15g;开胃15-30g;安神大于30g。 李时珍《本草纲目》半夏除“不得眠” 《黄煌经方沙龙》：大剂量半夏治疗失眠，其经验:所有失眠，有无湿，都用半夏，最大量为120g,未见不良反应，大剂量应用必与等量薏仁同用，以百合、酸枣仁等制其燥，以柴胡、射干为使。 典型病例： 陈某，男，62岁，公司职员，生于北京市。2012年5月28初诊。 初诊：咳嗽咳痰，白痰量多，食欲差，大便稀，3-5次/日，舌淡苔略黄腻，脉弦。2011-12-29于医科院肿瘤医院行左上肺癌手术，术后病理示低分化腺癌ⅡA期。术后紫杉醇+卡铂化疗4个周期，2012年4月化疗结束。初治以参苓白术散加减，咳嗽咳痰好转，余症无明显改善，后以半夏泻心汤加减治之。14剂后。患者食欲明显好转，大便基本成形，无特殊不适症状。舌淡苔白，脉弦。 具体方药如下： 姜半夏9g，厚朴10g，黄连3g，黄芩3g，枳壳10g，干姜5g，党参10g，炙甘草10g，莱菔子10g，鸡内金10g，焦麦芽10g，焦神曲10g，焦山楂10g，生白朮30g，白蔻6g，淡竹茹10g，薄荷6g，蝉蜕10g，白蒺藜10g，沙苑子10g。 7剂，水煎服。日一剂，分二次。忌辛辣、油腻、生冷。 三、化疗后症候综合症（自拟名）： 常见：疲乏无力、失眠、晨起赖床、食欲不振、精神萎靡抑郁、出虚汗、晨重幕轻等。 临床常用治法：辨为气血双亏、肝肾不足等，给予四君子汤、当归补血汤、十全大补汤、酸枣仁汤、六味或金匮肾气丸等。 经典思考：属中医经典中的“郁”证。辨证为：心胆阳虚、肝虚痰郁。化疗药伤及人体心、胆、肝之阳气，神窍痰蒙，影响心主神志、肝主谋虑、胆主决断。 辨证分析体会： 《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”即言人身之阳气不仅主静：神灵（心脑）清净；而且主动：肢体活动。即内静外动。 人体阳气与脏腑活动有昼夜盛衰变化的自然规律，即《素问 生气通天论》所说：“故阳气者，一日而主外，平旦人气声，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。” 清晨是人体阳气