中药防治颈动脉粥样硬化的临床研究进展.doc

中药防治颈动脉粥样硬化的临床研究进展 雪 王欢 张德稠 （四川医科大学附属中医医院 四川泸州 646000） 脑血管病是老年人的常见病多发病，是导致我国城乡居民死亡原因的第一大原因[1]。大脑组织的血液供应主要来自颈内动脉，大脑中动脉是颈内动脉的延续。缺血性脑血管病发生、发展的主要病理生理学基础，是在斑块基础上形成的血栓[2]。有研究证实的严重程度与脑卒中的发生发展明显相关，是脑血管病的独立预测因子[3]。因此，对颈内动脉粥样硬化进行有效干预，可以减少脑血管病的发生。越来越多的证据质疑以他汀为主的西药治疗，包括增大大剂量带来的肌肉溶解等危险副作用。中医药对的预防和治疗今年来备受关注。本文就目前的关于中医药在防治方面的研究进展做一综述。 1.现代中医对的认识 关于的中医分类，现代中医多将之归于“痰浊、”“瘀血”的范畴，有医家认为，动脉粥样硬化多由于嗜食肥甘厚味，过逸少劳有关[4]；还有医家将之归结为痰浊血瘀，热邪炽盛耗气伤阴，久之则导致肾虚，四种相互兼挟为病[5]；也有观点认为阴虚是粥样斑块的主要原因，是为病之根本，瘀血和热毒是病之标[6]，以肝脾肾虚为本，火毒、痰、瘀为标等[7]。 2.单味中药研究 2.1黄连 黄连主产于四川、贵州、湖南等地，性苦寒，《本草纲目》谓之曰“泻肝火，去心窍恶血，止惊悸”。 王珊珊[8]等使用单味中药黄连微粉对照洛伐他汀，经过6个月的疗程，经过检测血脂、超敏C反应蛋白、彩超诊断（IMT，Crouse斑块积分、超声声像学分型、PSV及EDV等）发现，黄连微粉可以显著改善患者临床症状，减小IMT，增大颈动脉血管内径，抑制动脉粥样硬化及斑块的发展，提高PSV及EDV，改善颈动脉血流，降低超敏C反应蛋白水平以及防止血脂升高的作用。提示黄连干预颈动脉粥样硬化斑块的作用机制可能与抗炎、改善血流动力学和调脂有关。 顾承志[9]等对患者进行黄连素和佛伐他汀对比干预研究，结果发现，与治疗前相比，治疗4个月后2组患者sICAM-1、sVCAM-1、sE-selectin均降低,差异有统计学意义，但两组之间差异无统计学意义；与治疗前相比，治疗后4个月2组颈动脉IMT及颈动脉粥样硬化斑块面积、数量减小，差异有统计学意义，但2组之间差异无统计学意义。提示黄连素在稳定斑块抗方面的作用与佛伐他汀相当，可用于的治疗。 2.2绞股蓝 绞股蓝味苦，微甘，性凉，归肺、脾、肾经。绞股蓝的主要有效成分中包含绞股蓝皂苷、绞股蓝糖苷、水溶性氨基酸、黄酮类以及多种维生素、微量元素、矿物质等，有降血脂，调节血压，防治血栓和心脑血管疾患等作用。 史晓等[10]观察绞股蓝总苷片对斑块患者的调脂、抗动脉粥样硬化的临床疗效，发现40例患者治疗前后颈内动脉MIT、粥样斑块面积均有所减小，治疗前后血脂指标TC、TG、LDL-C有所下降，HDL-C有所升高，差别均有统计意义，说明绞股蓝可以通过调节血脂代谢而起到抗动脉粥样硬化的作用。 2.3银杏叶 银杏叶性平，味苦、甘、涩，有活血化瘀，通络止痛的功效，瘀血阻络，胸痹心痛，中风偏瘫，近代研究表明，银杏叶可以降血脂，改善患者的症状和预后，降低心脑血管事件发生的概率。 宋盛青[11]等用银杏叶制剂天保宁治疗患者，对照组仅使用西医基础治疗，结果发现，治疗组颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、斑块总积分、双侧颈总动脉SPV均减少,与治疗前及对照组治疗后比较差异有统计学意义；但双侧颈总动脉EDV及RI与治疗前及对照组治疗后比较差异无统计学意义。而对照组治疗前后IMT、斑块总积分、双侧颈总动脉 SPV、EDV和RI均无明显改善。高书荣[12]等使用银杏叶片治疗老年颈动脉粥样斑块合并脑梗死，结果显示：治疗6个月以上，对缩小颈动脉粥样斑块减轻AS程度的疗效较为肯定。贾道莉[13]对给78例患动脉粥样硬化患者口服银杏叶片8周，治疗前后采用经颅多普勒(TCD)检测颅内各血管的血流变化，并与30例老年健康体检者进行对照，结果显示：动脉粥样硬化组各血管平均血流速度(Vm)与健康对照组比较明显降低，且多数血管搏动指数降低；治疗后组血管的Vm较治疗前有显著性提高，且PI较治疗前有显著性降低。吴秋枫[14]等将82例患者随机分为两组，对照组服用依姆多片和阿司匹林片，治疗组在上述西药减量的基础上加用银杏叶片，治疗6个月后，治疗组血清TC、TG、LDL-C较对照组降低，HDL-C较对照组升高，IMT值治疗组较对照组改善较多，斑块类型转化（软斑型、硬斑型）治疗组也较对照组改善明显。 2.4川芎 川芎性味辛温，本草谓之血中气药，有活血化瘀，祛风止痛的功效，川芎嗪是川芎的有效成分，有较强的扩张微血管，调节血小板功能和康宁等作用。 程霞[15]选取48例患者在常规治疗的基础上加用川芎嗪注射