血管导管正确的固定及穿刺部位护理研究.ppt

血管导管正确的固定及穿刺部位护理 3M 医疗产品事业部 About 3M Minnesota Mining Manufacturing Company 明尼苏达矿业有限公司 内容 不适当的导管固定及穿刺部位护理引起的常见并发症 静脉导管敷料的认识 导管固定演练 不适当的静脉导管相关护理引起的常见并发症 1、导管滑脱 2、外渗 3、感染 4、 静脉炎 局部感染 预防： 穿刺时注意无菌技术（PIV穿刺时无菌技术屏障要求） 好的洗手习惯、消毒剂的使用 严格遵循护理操作规范, 保持敷料的干燥、清洁、完整、必要时马上更换 血流性感染 血流性感染多发生在中心静脉和动脉导管 其预防要点在于： -无菌技术 -导管材料 -消毒剂 -好的洗手习惯等 静脉导管穿刺部位敷料使用:CDC-2002, INS-2006 封闭式伤口敷料 看不见…… 临床问题： 易污染 无法观察与有效的触诊 通常要求24小时更换 浪费人力及耗材 纱垫无粘性: 增加外渗、导管移位及静脉炎机会 CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用 透明/半渗透性的聚胺酯敷料已成为静脉输液使用非常普遍的敷料 透明敷料有利于持续观察穿刺部位,有利于患者的活动和沐浴;不需要经常更换敷料,节省时间 Tegaderm?的特点2 防水、防菌 HIV和HBV无法穿入 PU材质 外周静脉导管固定及穿刺部位护理 外周静脉导管固定及穿刺部位护理 护理步骤： 洗手 清洁手套（或无菌手套） 皮肤消毒 置入静脉导管-无菌操作 敷料固定 记录注射时间、人员 外周静脉导管固定及穿刺部位护理 不同的套管针可以选择不同形状的透明敷料 静脉输液对洗手的要求 如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手 选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手用品, 不应选择非酒精性擦手液. 在手部无明显污染， 直接接触病人的完整皮肤之前 在执行无菌操作前 接触病人床旁或附近的物体或仪器后 脱去手套后, 均应用酒精性擦手液或皂液洗手 护士应对洗手用品进行评估, 包括洗手用品的感觉/香味/皮肤刺激, 以及其他皮肤护理用品如:手套/润肤露/保湿剂对消毒洗手用品的兼容性 －INS，2006 洗手方法 皮肤消毒的要求 PIV 消毒范围：8*8cm CVC 消毒范围：15*15cm 原则：大于透明敷料的大小 必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料 更换敷料时需佩戴手套。(清洁手套亦可) 皮肤消毒剂的选择及使用原则 2%水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰 2% 碘酊,用酒精脱碘 10% 碘伏 70% 酒精 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行穿刺术 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤, 但无论使用洗必太或碘伏进行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂 -CDC, 2002 -INS, 2006 Tegaderm?的操作技巧1 无张力的粘帖 敷料的缺口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点 捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触 Tegaderm?的操作技巧2 揭除框纸的同时按压敷料边缘 记录更换时间、针号、姓名 Tegaderm? 1623 操作技巧 带有凹槽的透明敷料专为蝶翼型的导管设计，固定牢靠 仍将敷料中央对准注射点 Tegaderm?1623固定外周留置针流程 早产儿/婴幼儿静脉导管针固定 Tegaderm?1622/1624/1610 如需加强固定，防止婴幼儿躁动引起的导管滑脱，可以再用3M自粘绷带8字包扎 中央静脉导管穿刺部位护理 静脉导管穿刺部位的护理:导管的固定 导管固定翼装置 无菌胶带 外科缝线 必须是无菌的 胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管adapter上. PICC Tegaderm?1630 Steri-strip?免缝胶带R1541, R1547 CDC-导管相关血流性感染预防策略:导管安全装置 免缝设计更有利于预防CRBSI **免缝胶带用于CVC导管固定 Yamanoto AJ, et al. Sutureless securement device reduces complication of PICC. J. Vasc Interv Radiol 2001 Tegaderm?1635 透析导管 肺动脉漂浮导管 中央静脉导管 如何撕除透明敷料 用胶带粘卷起敷料一边 一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人） 最后将敷料连同套管针一起拔