早产儿肺透明膜病答案.ppt

早产儿肺透明膜病 NRDS;NRDS定义; Vermont Oxford新生儿协作网对新生儿RDS的定义为： 吸空气时PaO250mmHg(6．6kPa) (1mmHg=0.133kPa)； 出现中央性紫绀； 需吸氧才能维持Pa0250mmHg(6.6kPa)； 同时有典型的x线胸片表现。;大纲 Outline;呼吸系统的发育 Development of respiratory system ;NRDS 的病理生理学;肺表面活性剂的成分;表面活性剂的作用;缺乏表面活性剂的影响?;缺乏表面活性剂的影响?;NRDS 临床表现; 胸片典型表现： 毛玻璃样改变 支气管充气征 可以确定诊断NRDS。 血气分析： 可提示呼吸衰竭的严重性。;NRDS发展特点;大纲 —— NRDS 的循证临床处理  Evidence-based Management;表1 证据水平;表2推荐等级;一、产前管理;一、产前管理;产前使用抗生素： 在早产、胎膜早破时给母亲使用抗生素可能会延迟早产儿出生，也可以使用抗分娩药在短期内延迟分娩，从而争取时间将产妇安全转运到围产中心。 胎膜早破时抗生素的选择尚不明确Co-amoxiclav(阿莫西林-克拉维酸)会增加新生儿坏死性小肠结肠炎的发生。Cochrane系统综述推荐选择红霉素(500mg q6h) 。;一、产前管理;一、产前管理;推 荐：;ACOG指南：早产的管理(2012);ACOG指南：早产的管理(2012);ACOG指南：早产的管理(2012);二、产房处理;断脐;保温;复苏;复苏;复苏;复苏;T—组合器;自充气气囊;气流充气气囊;推 荐：;三、肺表面活性物质治疗;推 荐：;表面活性剂治疗的效果Benefits of surfactant therapy in NRDS;表面活性剂治疗的效果Benefits of surfactant therapy in NRDS;表面活性剂治疗在其他病症有没有效？;表面活性剂治疗有危险吗？;用表面活性剂后的呼吸机处理 ;四、病情稳定后的氧疗; 1．接受氧疗的早产儿，目标血氧饱和度为90％一95％(B)。 2．给予PS后，应快速降低FiO2 ，避免形成血氧高峰(C)。 3．生后要避免血氧饱和度波动(C)。;五、非侵入性/无创呼吸支持; 1．存在RDS高危因素的早产儿，如胎龄30周不需要机械通 气者生后均应使用CPAP，直到进一步评估其临床状况(A)。 2．提供CPAP的系统并不是很重要，但接触面应是短双鼻孔短 鼻塞或面罩，并提供至少6cmH20的起始压力(A)。然后， 根据临床情况??氧合及灌注情况个体化调整CPAP的水平（D）。 3．CPAP和治疗性使用PS是RDS患儿的优化管理（A）。 4. 可以考虑试用NIPPV以减少使用CPAP导致拔管失败的风险。但这可能并无显著的长期优势（A）。;六、机械通气策略;推 荐：;七、预防性治疗败血症;推 荐：;八、支持治疗;体温调节 ;营养支持;推 荐：;液体疗法;推 荐：;组织灌注的维持;推 荐：;九、其他问题;推 荐：;Thank you! Any questions?