口腔颌面部肿瘤预案.ppt

第八章 口腔颌面部肿瘤 ;第一节 概论;一、临床流行病学 ;（三）性别和年龄 性别：恶性肿瘤多发生于男性 国内统计 男：女 = 2:1 年龄：恶性肿瘤40～60岁为最高峰 近年来口腔癌的发病在女性有明显 上升趋势;（四）组织来源 良性肿瘤： 1.牙源性：如成釉细胞瘤 2.上皮源性肿瘤：如多型性腺瘤 3.间叶组织肿瘤：如管型瘤、纤维瘤等 恶性肿瘤： 1.上皮源性：最多，以鳞癌最为常见 2.腺源性上皮癌及未分化癌：其次 3.间叶组织来源：少见;（五）好发部位 良性肿瘤：牙龈、口腔粘膜、颌骨及颜面部 恶性肿瘤：舌癌、牙龈癌、颊粘膜癌多见 腭、唇、口底较少见 ;二、病因与发病条件 ; 2. 内在因素： （1）神经精神因素：严重精神创伤 （2）内分泌因素： （3）机体免疫状态：以细胞免疫为主 （4）遗传因素：以“易感性”的方式??达 （5）癌基因与抗癌基因 （二）中医学对口腔颌面部肿瘤发病的认识 肿瘤发生：主要原因是七情郁结和正气虚衰;三、口腔颌面部肿瘤的临床表现;良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别;四、口腔颌面部肿瘤的诊断 ;（四）穿刺及细胞学检查 穿刺：用于囊性肿瘤检查 细针吸取活检：唾液腺或软组织肿瘤;（五）活组织检查 标本切取的注意事项： （1）尽量不用有色消毒液 （2）尽量远离肿瘤部位注射麻药 （3）切取肿瘤与正常组织交界处组织 （4）术中避免挤压组织 （5）切取组织有足够深度及大小 （六）肿瘤标志物检查;五、口腔颌面部肿瘤的治疗 ;（二）治疗方法 1.手术治疗 肿瘤外科的基本原则： ① 根治肿瘤： a.软、骨组织囊肿：单纯摘除术 b.良性肿瘤：包膜外软组织一并适量切除 c.恶性肿瘤：距肿瘤边缘外1cm以上切除 d.恶性肿瘤手术遵守“无瘤”操作原则;● 保证切除在正常组织内进行 ● 避免切破肿瘤 ● 防止挤压瘤体 ● 应作整块切除、不宜分块挖出 ● 肿瘤外露部分用纱布覆盖或缝包 ● 创口缝前用大量盐水冲洗 ● 缝全时必须更换手套及器械 ● 对可疑残存的肿瘤可用电灼等处理? ; ② 保存器官功能： 保存性功能性外科 ③ 整复缺损： 修复性功能性外科 ④ 综合治疗：以手术为主 救治性外科 ; 2.放射治疗 （1）肿瘤的放射敏感性 敏感：恶性淋巴瘤、胚胎源性肿瘤等 中度敏感：大部分上皮细胞肿瘤 不敏感：源于间质、软组织和骨的肿瘤 （2）影响放射疗效的因素 ① 细胞分化程度 ② 肿瘤外形 ③ 肿瘤体积和临床分期 ④ 局部感染情况 ⑤ 血供情况 ⑥ 全身状况 ⑦ 以往治疗情况 ;（3）放疗前的准备 ① 牙周洁治 ② 拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙 ③ 拆除金属套冠及固定桥 （4）放疗反应的处理 ① 皮肤反应： ② 口腔粘膜反应： 保持口腔卫生、抗生素控制感染 ③ 全身反应：;3、化学治疗 （1）化学药物的分类： 1）传统分类法 ① 细胞毒素类（烷化剂）：氮芥、环磷酰胺等 ② 抗代谢类：氟脲嘧啶、甲氨蝶呤等 ③ 抗生素类：平阳霉素、阿霉素等 ④ 激素类：皮质激素、丙酸睾丸素等 ⑤ 植物类：长春新碱、喜树碱等 ⑥ 其它：羟其脲、顺铂等 ; 2）按细胞增殖周期作用分类： ① 细胞周期非特异性药物： 一些细胞毒素类及抗生素类 ② 细胞周期特异性药物： 一些抗代谢类及植物类药物 ● 时相特异性药物： S期：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、羟基脲等 M期：长春新碱等 ● 周期特异性药物： ;（2）抗癌药物的基本作用原理： ① 破坏已合成DNA ② 阻止DNA的合成 ③ 阻止有丝分裂 ④ 阻止转录与翻译过程 （3）治疗方案： ① 单一药物治疗 ② 联合药物治疗 ③ 合并其他疗法;（4）给药方法： ① 序贯疗法： ● 细胞周期非特异性药物→ 细胞周期特异性药物 ● 同步化治疗 ② 冲击疗法 ③ 中剂量脉冲治疗 ④ 小剂量每天给药 ⑤ 分次给药;（5）给药途径： 静脉推注或滴注、区域性动脉化疗、 口服、肿瘤内注射、肌内注射及外敷等 （6）化疗的不良反应： ① 骨髓抑制 ② 消化道反应 ③ 血尿及神经毒性反应 ; 4、生物治疗 （1）非特异性免疫治疗 （2）特异性免疫治疗：亦称主动免疫治疗 （3）过继（继承）免疫治疗 （4）基因治疗 ;5、 低温治疗（冷冻治疗） 6、 激光治疗 7、 高温治疗（热疗） 8、 营养治疗 9、 中药治疗 10、综合治疗;六、口腔颌面部肿瘤的预防