肋骨骨折的护理预案.pptVIP

肋骨骨折的护理 江晓玲 2014年5月21日 定义 肋骨骨折 rib fracture 是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。肋骨骨折常发生在第4～10肋。 病理生理 骨折断端刺破壁胸膜和肺组织→气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血 骨折断端刺破肋间血管→出血 撕破动脉→引起喷射性出血 多根、多处肋骨骨折→反常呼吸运动 反常呼吸 反常呼吸运动（又称连枷胸）是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。 反常呼吸运动 临床表现—症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛加重； 部分病人有咯血； 多根多处肋骨骨折时，常伴气促、呼吸困难、发绀或休克等症状。 临床表现—体征 伤处胸壁肿胀，可有畸形，局部压痛，可触及骨折断端或摩擦感，有间接挤压痛。 多根多处肋骨骨折时，可见反常呼吸运动，部分病人出现皮下气肿。 开放性肋骨骨折时，可有伤口和出血，甚至合并开放性气胸。 辅助检查 治疗原则 闭合性肋骨骨折 ：以固定胸廓、镇静止痛和防治并发症等对症治疗为主。 开放性肋骨骨折 ： 以局部清创与固定、预防胸膜腔感染为重点。 护理措施—紧急救护 对多根多处肋骨骨折的病人，立即用棉垫做局部加压包扎。 护理措施—紧急救护 保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开，应用呼吸机进行辅助呼吸。 护理措施—紧急救护 开放性肋骨骨折者，用无菌敷料或干净的布单、衣物包裹伤口。 护理措施—术前护理 急救处理与护理 使用胸廓固定带外固定，控制反常呼吸，防止纵膈摆动，维持正常的呼吸循环功能； 给予氧气吸入，维持血氧饱和度在93～100%之间，以保证各重要脏器供氧。 患者如无休克倾向，可给予半卧位，以缓解呼吸困难。 如患者呼吸困难、严重憋喘，或伴有意识障碍者，立即通知医生，急诊行穿刺、胸腔闭式引流术等。 护理措施—术前护理 呼吸功能锻炼 骨折处疼痛会在深呼吸或咳嗽时加剧，常限制正常的咳嗽，极易造成肺不张，同时呼吸变浅，容易导致低氧血症。术前制定呼吸功能锻炼计划，使患者在术前能学会，特别是术后能应用正确有效的呼吸和咳痰，减少术后并发症。 腹式呼吸 1.吸气时腹部慢慢鼓起，要深长而缓慢的吸气。吸气时用鼻子吸，越慢越好，嘴巴要闭紧了。全身要放松，肩膀不能抬，两手自然下垂，以站立或坐下练习比较好。 2.呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。这时把气流从嘴里长长的呼出来，呼气的同时不要再吸气了。 3.控制好呼吸的时间。一般一呼一吸掌握在15秒种左右最好，吸气时控制在4--6秒，体质好的人可以屏息1--2秒；呼气时控制在2--4秒，有能力的可以屏息1--2秒。 缩唇呼吸法 缩唇呼气法就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7—8次，每天锻炼两次，每次 10—20分钟 有效咳嗽训练方法 1 发声性咳嗽 当病人术后咳嗽有剧烈疼痛时，可先嘱病人作深呼吸，尔后张大口并保持声门开放咳嗽。  2 分段咳嗽 嘱病人作一连串的小声咳嗽，这种咳嗽排痰肺复张效果较差一些，但病人疼痛较轻。  3 暴发性咳嗽 这种咳嗽对排除呼吸道异物、肺复张效果最好，方法是嘱病人先作深吸气后关闭声门，尔后胸腹肌骤然收缩一声将气冲出呼吸道。但这种咳嗽常常引起病人的切口剧烈疼痛，故病人一般不易接受。 护理措施—术前护理 （一）心理护理 研究结果说明，心理护理能缓解焦虑情绪，提高痛阈，有助于外科手术疼痛的减轻，促进康复。 （二）术前准备 1.饮食 2.备皮 护理措施—术后护理 （一）生命体征的监测 根据监测指标，严格掌握输液总量及速度，详细记录出入量，发现异常及时处理，以免因入量太多、太快造成肺循环负荷过量而导致肺水肿。 护理措施—术后护理 （二）保持呼吸道通畅 鼓励患者咳嗽、咳痰，协助更换体位，常规给予雾化吸入以稀释痰液，以利咳出。 护理措施—术后护理 （三）胸腔闭式引流的护理 1.保持管道密封，连接牢固、通畅 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。 2.注意无菌操作，防止逆行感染 水封瓶长玻璃管以浸入水面下3~4cm为宜，在水平面处用胶布粘贴作为标记以便观察和记录 3.保持引流管道系统通畅 应定时挤压引流管，每30~60分钟向水封瓶方向挤压引流管一次，防止引流管打折、受压、扭曲、阻塞。 4.观察引流液的性质和量 正常情况下水柱波动幅4~6cm。若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全