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农药正式登记申请表(卫生用制剂).doc 8页

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PAGE  农药正式登记申请表 APPLICATION FORM FOR FULL REGISTRATION OF PESTICIDE 适用于卫生用农药制剂 农药名称: 剂型: 有效成分总含量: 药效试验批准证书号: 农药临时登记证号: 申 请 人: 中华人民共和国农业部农药检定所制 PUBLISHED BY INSTITUTE FOR THE CONTROL OF AGROCHEMICALS, MINISTRY OF AGRICULTURE,P. R. CHINA 填 表 说 明 1.表中“申请人”是指申请登记的农药生产企业名称,即在工商行政部门注册批准的企业名称(全称)。 2.本表中农药名称按《农药标签和说明书管理办法》和第945号公告规定填写;农药国际通用名称是指国际标准化组织(ISO)批准的农药名称,农药暂无规定的通用名称或国际通用名称的,可使用备案的建议名称;试验作物、防治对象和使用方法等,应使用规范的名称,可参考《农药登记公告》中的内容。 3.本表中产品登记类别根据《农药登记资料规定》确定。申请人必须填写此栏,并按所填写的产品登记类别和相应的农药登记规定提交资料。申请人因产品登记类别判断错误所产生的损失,由自己承担。 4.申请人应当根据《农药登记资料规定》,对照本表逐项填写。表内有选择项目的,请在相应的项目括号内打“√”。对没有的提交资料或不需要提交的,请用“/”表示。如填写内容较多,可另附页。 5.本表一律用墨水笔填写或打印,请勿使用圆珠笔填写。 6.本表由农业部农药检定所负责解释。 联系地址:北京市朝阳区麦子店街22号 邮政编码:100125 联系电话:010传真:010 网  址:  填表前请详细 阅读填表说明 农药正式登记申请表 申请人名称(公章)通信地址法人代表邮编联系电话传 真经 办 人电 话农药名称剂 型有效成分总含量制剂中农药有效成分通用名称国际通用名称含 量1234试验场所、防治对象适用场所防 治 对 象使 用 方 法123境外申请人在我国的办事处或代理机构名称(公章): 联系地址: 邮政编码:         E-Mail: 电  话:          传 真: 负责人姓名: 申请人法人代表签名: 申请日期:  农药登记类别 [ ] 新农药或新农药登记保护期内的农药 [ ] 新剂型 [ ] 新混配制剂 [ ] 新含量 相同产品 : [ ]新农药登记保护期内的相同产品; [ ]新农药登记保护期外,按新含量登记规定提供资料的相同产品(单制剂); [ ]新农药登记保护期外,按新混配制剂登记规定提供资料的相同产品(混配制剂); [ ]正式登记保护期外,质量无明显差异的相同农药产品:企业认定与 (企业名称)的 (产品名称及正式登记证号)。 [ ]登记保护期内质量无明显差异相同产品(授权毒理、环境等资料的)。授权企业登记证号 。 [ ]扩大使用范围:本产品的登记证号为 。  [ ]改变使用方法:本产品的登记证号为 。 [ ]变更使用剂量:本产品的登记证号为 。其他(选择此栏的申请人,应当对农药登记类别进行详细说明。本申请填写不全的,可以另行说明): 备注:对所选定的农药类型,请在“确认标识”相应的栏目中“√”。 一、产品化学1. 化学名称1)2) 3) 2.

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