COPD稳定期的管理解说.pptVIP

慢性阻塞性肺病（COPD） 稳定期的管理;*;慢阻肺稳定期治疗目标;*;慢阻肺稳定期治疗措施;戒烟是延缓慢阻肺病情进展的有效手段;积极开展科普教育，有效进行患者自我管理;慢阻肺的药物选择;慢阻肺的症状/急性加重风险评估;慢阻肺稳定期的管理：药物治疗;支气管舒张剂是慢阻肺的基础治疗药物;LABA直接舒张支气管平滑肌， 而LAMA为间接作用;噻托溴铵可显著改善FEV1和健康状况 ——UPLIFT ?研究;福莫特罗可迅速持续改善FEV1;福莫特罗改善动态肺过度充气，改善呼吸困难;急性加重高风险的慢性阻塞性肺病患者应加用吸入糖皮质激素（ICS）;从Cochrane Airways Group Specialised Register中搜索文献进行系统回顾分析，检索日期直到2011年7月； 包括慢阻肺的随机研究，任何剂量和任何急性的各种ICS与安慰剂比较首要终点是肺功能改变，生活质量和症状，缓解支扩药使用 ，运动耐量和安全性。 纳入55个研究，共16154例患者。 ;长期单独使用ICS (6月) 不能持续降低 慢阻肺病人的FEV1下降率 (pool分析：ICS 与安慰剂相比，平均差异 MD 6.88 mL/年, 95% CI 1.80 —11.96, 4823 例） 长期使用ICS能降低平均年急性加重率（pool分析: MD -0.19 /病人/年95% CI -0.30 —-0.08, 2253 例 ） ICS 延缓生活质量下降, 降低SGRQ(MD -1.22 units/year, 95% CI -1.83 to -0.60, 2507 例 口服激素反应、支气管舒张可逆性或支气管高反应性不能预测慢阻肺患者对ICS的反应;;布地奈德的全身效应低，可长期抗炎;布地奈德具有适中的脂溶性和水溶性，与氟替卡松相比，可较少地被从痰液中排出;;*;四大研究——证明ICS/LABA治疗急性加重高风险慢阻肺优于单用ICS或单用支扩剂;布地奈德/福莫特罗治疗慢阻肺的疗效两项为期12个月研究 (Szafranski 和 Calverley);布地奈德/福莫特罗减少重度急性加重次数;布地奈德/福莫特罗更好稳定肺功能：FEV1;布地奈德/福莫特罗改善患者生活质量（SGRQ 总分）;TORCH研究——沙美特罗替卡松治疗慢阻肺的疗效分析;Calverley PM,et al. N Eng J Med. 2007;356;775-789.;健康状况--SGRQ评分;肺功能——支扩剂使用后FEV1;一项比较联合制剂布地奈德/福莫特罗和氟替卡松/ 沙美特罗治疗慢阻肺的回顾性配对队列研究;研究药物的暴露;长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少的各种慢阻肺急性加重相关;长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少肺炎以及因肺炎导致的住院风险相关;ICS+LABA 联合其他药物; 随机、平行、开放、多中心、为期3月的IV期临床研究 比较东亚人群中布地奈德/福莫特罗联合噻托溴胺（287例； 160/4.5μg/吸, 2吸，BID ）与单用噻托溴胺（291例；18 μg/吸, 1 吸，QD)在重度、极重度慢阻肺病人中的有效性和安全性。 首要终点：给药前FEV1布地奈德/福莫特罗联合噻托溴胺组较基线增加5.0%，单用噻托溴胺组较基线增加0.6%。组间差别：4.4% (95%CI: 1.9, 6.9; p=.0004).;39%;SECURE Ⅱ;根据疾病严重程度，逐步增加治疗，如没有出现明显的药物不良反应或病情恶化，则应在同一水平维持长期的规律治疗中断ICS治疗可能带来急性加重;急性加重高风险慢阻肺中断ICS治疗可导致急性加重和肺功能下降; FEV1离基线 的平均变化值 (mL);其他药物;免疫调节剂： 该类药物对降低慢阻肺急性加重的严重程度可能具有一定作用，但尚未得到确证，不推荐作为常规使用 止咳药： 止咳药不被推荐用于慢阻肺稳定期常规治疗 血管舒张剂： 基于现有高有证据，一氧化氮禁用于慢阻肺稳定期。 麻醉剂： 口服和肠外阿片类药物可用于慢阻肺患者呼吸困难的治疗，但没有足够数据证实其雾化吸入的疗效，此外临床研究表明，吗啡用于控制呼吸困难可能有严重的副作用。 其他： 奈多罗米和白三烯调节剂尚无充分试验验证其在慢阻肺患者中的疗效及安全性故不被推荐。 ;康复;总结;*