2015年新型农村合作医疗筹资工作要求.docVIP

PAGE  PAGE 6 2015年新型农村合作医疗筹资工作要求 农村居民以户为单位自愿参加户籍所在地的新农合制度 1、凡持有富锦市农业户口居民，无论当兵、上学、外出务工和异地居住或参加社会其它商业保险（出国及参加城镇职工医疗保险和城镇居民保险的除外)均可参加。必须以户为单位自愿参加。 2、筹资标准 2015年农村居民个人缴费90元，国、省、市预计匹配360元。 3、筹资时间 2014年11月20日—2014年12月30日 4、筹资要求 参会农民要以“户”为单位全员参加（以户口上的“农业户口”为准全员参加，不允许家庭成员少参或多参，一经查实将取消本年度所有家庭成员合作医疗参合资格和享受新农合补偿政策。 死亡人员应注销户口，对于参加城镇职工医保、城镇居民医保或出国等人员不用参加，但在办理“合作医疗证”时，应于以注明原因。 针对婴儿（没落户）、胎儿参合问题：凭出生证明或B超、化验单可为婴儿、胎儿参合，没落户婴儿按照出生证明的信息录入，胎儿在信息录入时录为“某某（必须是母亲姓名）之子”，待孩子出生后凭出生证明办理新农合相关手续，享受新农合政策。 5、做好政策宣传 宣传内容重点是新农合的政策要点和实施办法，受益人群。（先以2014年政策宣传，个人缴费增加，报销比例也提高） 参合农民享受2015年新农合政策周期：在2015年1月10日至2016年1月9日期间以住院日期为准。 6、个人参合费用缴纳环节需要关注的问题 （1)农村低保家庭成员、五保户等参合的个人缴费由民政部门的医疗救助基金给予资助。以镇民政办提供数据为准。 (2)中断参加新农合又未参加其他医疗保险的要作为重点宣传对象，帮助了解新农合政策和实际好处，尽量减少中断参合的现象发生，以前参加的合作医疗证号保留。 （3）从未参加新农合的人群，原则上要求提供以往参加其他保险的情况说明，坚决杜绝重复参合问题。 7、确保证、册信息真实有效 新农合参合人员数量多、性质差异大、流动性大，做好参合登记工作至关重要。 （1）做好前期准备工作。主要是通过摸底调查，掌握本村人口基本情况，分类造册。特别是非农业人口，还没有参加过任何医疗保险的。 （2）做好参合缴费工作。要查验户口本，填写登记表，确保姓名、性别、身份证号等重要信息准确无误，要保证参合人员信息的准确性，保证参合人员合作医疗证、户口本、身份证的信息与新农合信息系统一致。 重特大疾病范围 儿童白血病。具体报销病种为：急性早幼粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病。 儿童先天性心脏病。具体报销病种为：先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性动脉瓣狭窄。 乳腺癌。具体报销病种为：原发性乳腺癌。 宫颈癌。具体报销病种为：原发性宫颈癌。 重症精神病。具体报销病种为：精神分裂症、狂躁性精神病、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。 终末期肾脏病。具体报销病种为：慢性肾功能衰竭（尿毒症）。 结核。具体报销病种为:耐多药肺结核。 艾滋病机会性感染。具体报销病种为：1、细菌性感染。细菌性肺炎、细菌性肠炎、败血症、细菌性脑炎。2、病毒性感染。Cmv视网膜炎、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染。3、寄生虫感染。弓形体脑炎、隐孢子虫病。4、真菌感染。卡氏肺囊虫肺炎(pcp)、口腔和食道念珠菌感染、隐球菌脑膜炎。 肺癌。具体报销病种为：原发性肺癌。 食道癌。具体报销病种为：原发性食道癌。 （十一）胃癌。具体报销病种为：原发性胃癌。 （十二）结肠癌。具体报销病种为：原发性结肠癌。 （十三）直肠癌。具体报销病种为：原发性直肠癌。 （十四）慢性粒细胞白血病。 （十五）急性心肌梗塞。 （十六）脑梗死。 （十七）血友病。 （十八）I型糖尿病。 （十九）甲亢。 （二十）唇腭裂。 （二十一）苯丙酮尿症。 （二十二）尿道下裂。 为确保重特大疾病患者真正受益，我省对所规定重特大疾病实施单病种最高限价。单病种最高限价及限定《方案》中每个单病种治疗的最高总费用，医疗机构超出规定限额的治疗费用由医疗机构自己承担。单病种最高限价要求重特大疾病定点医院严格按照临床路径的要求，在不降低医疗服务质量的前提下，减少患者的医药总费用。 本《方案》所规定的全部为住院病种，报销标准为扣除住院起付线800元，并按照患者在限额范围内救治总费用的70%予以报销，剩余30%部分由患者个人承担。 黑龙江省新农合省级重大疾病定点医疗机构 1.儿童先天性心脏病：哈尔滨医科大学附属第一医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、哈尔滨市儿童医院、牡丹江心血管病医院、哈尔滨医科大学附属第四医院、佳木斯市中心医院、佳木斯大学附属第一医院