经支气管针吸活检术(TBNA)精讲.ppt

经支气管针吸活检术;提 要;TBNA;医学博士，介入内镜专家。美国Harbor医院胸部疾病诊断中心主席 ，肺癌中心主任。中国台北人，先后就职于美国马里兰巴尔地摩联 合纪念医院、约翰?霍普金斯大学。为经纤维支气管镜针吸活检技术 的创始人，被称为“世界TBNA之父”。 ; TBNA的适应证:;纵膈淋巴结解剖特点;TBNA –纵隔及肺门王氏淋巴结图—为肺癌进行分期; 根据Wang氏分法，将纵隔及肺门淋巴结分成11组，将气管支气管横切面视为钟表面，将钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，隆凸或各级支气管分嵴作为标志点： （1）前隆凸淋巴结：位于气管下端第1-2气管环间，12点位 （2）后隆凸淋巴结：位于隆凸后方，5-6点位 （3）右气管旁淋巴结：位于气管下端第2-4气管环间，1-2点位 （4）左气管旁淋巴结：位于气管下端第1或第2气管环间，9点位 （5）右主支气管淋巴结：位于右主支气管第1-2气管环间，12点位 （6）左主支气管淋巴结：位于左主支气管第1-2气管环间，12点位 （7）右上肺门淋巴结：位于右上叶分嵴的前上方 （8）隆凸下淋巴结:位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位 （9）右下肺门淋巴结:位于右中间支气管的前侧壁,9点位，或中叶支气管开口水平，12-13点位 （10)隆凸远端淋巴结：位于中间支气管内侧壁,近右中叶支气管开口水平，9点位 （11）左肺门淋巴结：位于左下支气管外侧壁近背支开口，,9点位;前隆凸淋巴结：位于气管下端第1-2气管环间，12点位;后隆凸淋巴结：位于隆凸后方，5-6点位;右气管旁淋巴结：位于气管下端第2-4气管环间，1-2点位;左气管旁淋巴结：位于气管下端第1或第2气管环间，9点位;右主支气管淋巴结：位于右主支气管第1-2气管环间，12点位;左主支气管淋巴结：位于左主支气管第1-2气管环间，12点位;右上肺门淋巴结：位于右上叶分嵴的前上方;隆凸下淋巴结:位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位;右下肺门淋巴结:位于右中间支气管的前侧壁,9点位，或中叶支气管???口水平，12-13点位;隆凸远端淋巴结：位于中间支气管内侧壁,近右中叶支气管开口水平，9点位;左肺门淋巴结：位于左下支气管外侧壁近背支开口，,9点位;非小细胞肺癌的N分级;非小细胞肺癌分组分期;;;TBNA成功的基础; TBNA的基本操作步骤:; TBNA操作的注意事项:; 操作人员的要求：;下列情况下，TBNA较易获得阳性结果; TBNA操作技巧:;正确方法： 穿刺针接近病灶部位，保证能够完全刺入气管壁; TBNA操作中识别及避免一般失误:;TBNA 不成功的技术原因;为提高TBNA的成功率需借助的其它工具;TBNA所需辅助技术:;确保TBNA垂直定位：;TBNA的禁忌及并发症:;TBNA王氏穿刺针;操作工具 ;穿刺针的选择;TBNA穿刺针的选择：;王氏TBNA活检针优点; 预计TBNA可能阳性：;TBNA样本的收集:;TBNA技巧;右气管旁,气管前,以及隆突上占阳性TBNA的90%以上;穿刺技术 ;TBNA进针法一;TBNA进针法二;TBNA进针法三;TBNA进针法四;小结;Thank You !